現代社會,懷孕是一件很重要的事,下了決心,付諸行動,很認真的測體溫計算排卵期,之前之後勤造人,可是幾個月過去了一無所獲。
問題在哪裡?
有一種可能是無排卵。
理想狀態下,育齡婦女每個月都會排卵,然後卵子和精子結合,這就是懷孕的開始。但是在某種情況下,大姨媽按時來了,可是不排卵,自己覺得一切正常,但沒有釋放成熟的卵子而無法懷孕。造成不孕的原因中,無排卵是最常見的。
有兩個年齡組經常出現無排卵的情況:初潮,第一次來月經後的頭一年;接近更年期,40到50歲女性。
上面這兩組人群是因為激素水平變化導致的,初潮時很年輕,不考慮懷孕的事,接近更年期的原則上也不考慮懷孕的事。除此之外,還有其他幾個原因,包括太胖或者太瘦、鍛鍊過度、飲食習慣的問題和壓力太大。
無排卵通常伴隨月經不調,如果月經周期總是在24到35天的範圍內,排卵應該是正常的。
上述的原因是生理上,第二大原因是疾病,多囊卵巢綜合徵、過早絕經等會導致無排卵。
第三大類原因是避孕藥造成的,女性避孕藥的原理就是不讓人排卵,否則就是假藥或者無效的藥物。
但是並非所有的女性避孕手段都是無排卵,比如節育環中的銅環並不會影響排卵,而是從影響精子與卵子結合來避孕的。
第四大類原因是藥物的副作用,一些藥物會導致無排卵:
- NSAIDs:布洛芬是最常用的一種,研究發現如果連續吃10天以上就有可能導致無排卵,備孕時要注意,但不能用這類藥當避孕藥使因為不保險;
- 草藥及天然產物:這些東西有些天然含有雌激素成分,有些乾脆就是人為添加的,因此不要吃這些東西,只有壞處沒有好處;
- 帶有雌性激素的外用藥:這些東西有的是為了對付經前期綜合徵,有的是打著讓人年輕的幌子,雖然是外用的,人體有可能吸收其中的雌激素或孕激素,導致無排卵;
- 糖皮質激素:這類東西會影響排卵,用糖皮質激素打封閉的婦女有半數出現月經不調;
- 癲癇藥物;無排卵其實還在其次,這類藥物有可能導致出生缺陷,真的排卵後懷孕了更麻煩;
- 化療和放療:有可能對卵巢造成損害。
治療無排卵主要是要找到原因,不解決內在原因就無法徹底解決無排卵的問題。
如果僅僅從排卵上下手,可以服用促進排卵的藥物,這種藥物主要是檸檬酸氯米芬和促性腺激素。檸檬酸氯米芬的作用是增加促性腺激素的合成。
此外,還有促性腺激素釋放激素、他莫昔芬等,如果是因為雄性激素過多的原因,可以用糖皮質激素減少睪酮水平。改變生活習慣也有一定的效果。
治療糖尿病的一線藥物二甲雙胍被用來治療多囊卵巢綜合徵所造成的無排卵,但是研究發現其效果不如檸檬酸氯米芬,目前傾向於不推薦二甲雙胍用於刺激排卵,包括和檸檬酸氯米芬聯合使用。
促進排卵的治療有一個問題是會導致多胞胎,這樣胎兒的死亡率就升高了,尤其是多囊卵巢綜合徵患者,因此在促進排卵治療中要採取措施,預防多胞胎。要從小劑量開始,並且用陰道超聲監視卵巢,如果發現有多胞胎的跡象就終止,同時要求患者夫妻採取避孕措施,等下一次排卵期再考慮受孕。