體檢發現「心房增大」要緊嗎?

汪醫生談心 發佈 2022-12-02T05:11:08.449661+00:00

又到了一年一度體檢季了,很多朋友體檢報告陸續出來了,也有很多朋友來諮詢,體檢報告中的「心房增大」是什麼意思?

又到了一年一度體檢季了,很多朋友體檢報告陸續出來了,也有很多朋友來諮詢,體檢報告中的「心房增大」是什麼意思?對身體有什麼影響,需要怎麼治療?我也看了很多文章,也查了很多文獻,發現有的寫得沒有邏輯,有的寫的聳人聽聞,還有什麼諸如「出現了心房增大,意味著這4個毒瘤要找上門了」之類的,真是莫名其妙。今天在這裡跟大家有邏輯地詳細聊聊這個「心房增大」。只有了解背後的邏輯和原理,才能從容應對。

首先,我們來看看心房在哪兒?

我們大家都知道,心臟位於胸腔內部,大小約一個拳頭大小,內部分為四個腔室,上面的兩個叫左心房和右心房,下面的兩個稱為左心室和右心室。左心房和右心房、左心室和右心室之間互不相通,分別由房間隔和室間隔分隔開來。今天要講的「心房增大」里的心房就是位於心臟上半部分。

然後,我們來看看心房和心室血液循環的方向

為了搞清楚為什麼心房會增大,我們需要搞清楚心臟內血液循環的方向,這是理解心房增大的基礎。右心房內的血壓通過三尖瓣進入右心室,然後通過肺動脈進入肺部,在肺部經過氣體交換之後,成為富含氧氣的血壓回到左心房,然後通過二尖瓣進入左心室,左心室收縮把富含氧氣的血液輸送到全身。

這裡有兩個關鍵點,右心房的血液需要通過三尖瓣回到右心室,左心房的血液需要通過二尖瓣回到左心室。為了直觀地展示血液流動的方向,請看下圖。


為什麼心房會增大

心房增大往往是其他疾病所導致的最終結果。心房增大的本質原因就是心房內壓力過高,簡單說就是被「撐大的」。被誰撐大的?被流經心房內的血液撐大的。

很多朋友就會有疑問,為什麼會被撐大,其實就是我前面說的兩個關鍵點,我們來仔細分析一下。

1.右心房增大。前面講過,右心房血液經過三尖瓣進入右心室,然後右心室收縮,把血液通過肺動脈泵入肺部,所有影響三尖瓣功能、肺動脈、肺部疾病都有可能引起右心房增大。常見的疾病有以下幾種:

  • 肺動脈高壓。在肺動脈高壓時,就會增加右心室泵血的阻力,這個阻力就會反向傳導至右心房,讓右心房內壓力上升,久而久之,右心房就會增大。
  • 慢性阻塞性肺疾病患者。長期的慢阻肺可以引起肺源性心臟病,導致右心功能衰竭,泵血能力下降,更多的血壓瘀滯在右心房裡面,時間長了右心房就會增大。
  • 三尖瓣關閉不全,或者叫三尖瓣反流。三尖瓣是右心房血液進入右心室的必經之路,在這裡三尖瓣起到一個單向閥門作用,血液可以從右心房進入右心室,而不能反向流動。如果出現三尖瓣關閉不全,這個單向閥門的作用就消失了,血液就會從右心室倒流進入右心房,右心房內血液增多,壓力升高,長此以往就會右心房增大。

2.左心房增大。跟右心房類似,左心房內血液經過二尖瓣進入左心室,然後左心室強力收縮,通過主動脈瓣和主動脈把血泵到全身各個器官。因此,所有引起二尖瓣、左心室、主動脈瓣的疾病都有可能引起左心房增大。

  • 二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄時,血液通過左心房進入左心室受阻,左心房內壓力升高,可以引起左心房增大,這種情況在風濕性心臟病中很常見。風濕性心臟病時,二尖瓣出現粘連和狹窄,瓣膜面積縮小,血液通過二尖瓣進入左心室受阻,在左心房內大量淤積。曾經見過一個十餘年風濕性心臟病患者,左心房從正常時的4厘米擴大到接近10厘米,還由此引發了心房顫動這種心律失常。
  • 左心室肥厚。左心室肥厚時,室壁的肌肉會變得僵硬,不能很好地舒張,在血液從左心房進入左心室時阻力增加。常見的疾病有高血壓、肥厚性心肌病。長期未控制的高血壓會引起左心室室壁肥厚,舒張功能減退,左心房內壓力升高,最終引起左心房增大。同理,肥厚性心肌病引起左心房增大也是類似的原理。
  • 主動脈瓣狹窄。主動脈瓣狹窄時,血液從左心室到達外周血管時受到阻礙,左心室內壓力升高,這個壓力會反向傳導至左心房,引起左心房內壓力升高,造成左心房增大。
  • 心房顫動。長期的心房顫動,尤其是持續性心房顫動,讓心房喪失了正常的功能,血液瘀滯在心房裡,不能有效排出到心室,持續時間太長,引起心房纖維化,慢慢地心房就增大了。
  • 心臟舒張功能減退。隨著年齡增長,我們的心臟肌肉逐漸變得僵硬,通俗講就是彈性不那麼好了,就像我們皮膚一樣。心臟肌肉僵硬以後,舒張功能下降,左心房裡的血壓就不能很好地流入到左心室,就像前文提到過的左心室肥厚的原理一樣。

3.此外還有一些心臟先天發育異常或者一些心肌病,比如擴張型心肌病等等。這種情況在體檢中相對較少,這裡就不展開說了。

心房增大要緊嗎,對身體有什麼影響?

心房增大以後,會進一步惡化心功能,有的患者還有引起心律失常等其他疾病,比如風濕性心臟病患者,左心房增大明顯時可以引起心房顫動,而心房顫動有引起腦卒中的潛在風險。當然,對於常規體檢中發現的心房增大,如果不伴隨有特殊疾病,一般也無需特殊處理,不要過於擔心。

心房增大要怎麼治療?

這個要分情況來看,心房增大往往是其他疾病所導致的

  • 對於有器質性心臟病的患者,要積極治療原發疾病。比如風濕性二尖瓣狹窄的患者,儘早手術換瓣,讓二尖瓣功能恢復正常,就能有效延緩左心房增大。此外,還比如三尖瓣關閉不全、肺動脈高壓等等,積極治療原發病可以延緩心房增大。
  • 對於有高血壓、糖尿病這類常見慢性病的朋友來說,積極控制血壓和血糖即可。適當選用一些能抗心肌重構的降壓藥物更加有助於治療心房增大,比如普利類藥物(如培哚普利、貝那普利等等)和沙庫巴曲纈沙坦。
  • 對於慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病來說,要積極治療原發疾病,控制感染,減少對心臟的影響。
  • 對於心房顫動等這類心律失常患者來說,積極控制心率,儘量能恢復正常的竇性心律。可以選擇一些治療心律失常的藥物,部分合適的患者可以選擇房顫射頻消融手術。射頻消融能有效治療房顫,減少長期房顫引起的心肌纖維化,能有效改善心房增大的情況,從而改善心功能。

總結

心房增大的本質原因是心房內壓力升高導致的,對於體檢中遇到的心房增大,一般都是良性的,預後相對較好的,多數是由於年齡增長心臟舒張功能減退、高血壓、糖尿病等引起的,部分朋友是由於心房顫動等心律失常導致的,積極治療原發疾病即可控制,不用過於擔心。

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