又到了一年一度體檢季了，很多朋友體檢報告陸續出來了，也有很多朋友來諮詢，體檢報告中的「心房增大」是什麼意思？對身體有什麼影響，需要怎麼治療？我也看了很多文章，也查了很多文獻，發現有的寫得沒有邏輯，有的寫的聳人聽聞，還有什麼諸如「出現了心房增大，意味著這4個毒瘤要找上門了」之類的，真是莫名其妙。今天在這裡跟大家有邏輯地詳細聊聊這個「心房增大」。只有了解背後的邏輯和原理，才能從容應對。
首先，我們來看看心房在哪兒？
我們大家都知道，心臟位於胸腔內部，大小約一個拳頭大小，內部分為四個腔室，上面的兩個叫左心房和右心房，下面的兩個稱為左心室和右心室。左心房和右心房、左心室和右心室之間互不相通，分別由房間隔和室間隔分隔開來。今天要講的「心房增大」里的心房就是位於心臟上半部分。
然後，我們來看看心房和心室血液循環的方向
為了搞清楚為什麼心房會增大，我們需要搞清楚心臟內血液循環的方向，這是理解心房增大的基礎。右心房內的血壓通過三尖瓣進入右心室，然後通過肺動脈進入肺部，在肺部經過氣體交換之後，成為富含氧氣的血壓回到左心房，然後通過二尖瓣進入左心室，左心室收縮把富含氧氣的血液輸送到全身。
這裡有兩個關鍵點，右心房的血液需要通過三尖瓣回到右心室，左心房的血液需要通過二尖瓣回到左心室。為了直觀地展示血液流動的方向，請看下圖。
為什麼心房會增大
心房增大往往是其他疾病所導致的最終結果。心房增大的本質原因就是心房內壓力過高，簡單說就是被「撐大的」。被誰撐大的？被流經心房內的血液撐大的。
很多朋友就會有疑問，為什麼會被撐大，其實就是我前面說的兩個關鍵點，我們來仔細分析一下。
1.右心房增大。前面講過，右心房血液經過三尖瓣進入右心室，然後右心室收縮，把血液通過肺動脈泵入肺部，所有影響三尖瓣功能、肺動脈、肺部疾病都有可能引起右心房增大。常見的疾病有以下幾種：
- 肺動脈高壓。在肺動脈高壓時，就會增加右心室泵血的阻力，這個阻力就會反向傳導至右心房，讓右心房內壓力上升，久而久之，右心房就會增大。
- 慢性阻塞性肺疾病患者。長期的慢阻肺可以引起肺源性心臟病，導致右心功能衰竭，泵血能力下降，更多的血壓瘀滯在右心房裡面，時間長了右心房就會增大。
- 三尖瓣關閉不全，或者叫三尖瓣反流。三尖瓣是右心房血液進入右心室的必經之路，在這裡三尖瓣起到一個單向閥門作用，血液可以從右心房進入右心室，而不能反向流動。如果出現三尖瓣關閉不全，這個單向閥門的作用就消失了，血液就會從右心室倒流進入右心房，右心房內血液增多，壓力升高，長此以往就會右心房增大。
2.左心房增大。跟右心房類似，左心房內血液經過二尖瓣進入左心室，然後左心室強力收縮，通過主動脈瓣和主動脈把血泵到全身各個器官。因此，所有引起二尖瓣、左心室、主動脈瓣的疾病都有可能引起左心房增大。
- 二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄時，血液通過左心房進入左心室受阻，左心房內壓力升高，可以引起左心房增大，這種情況在風濕性心臟病中很常見。風濕性心臟病時，二尖瓣出現粘連和狹窄，瓣膜面積縮小，血液通過二尖瓣進入左心室受阻，在左心房內大量淤積。曾經見過一個十餘年風濕性心臟病患者，左心房從正常時的4厘米擴大到接近10厘米，還由此引發了心房顫動這種心律失常。
- 左心室肥厚。左心室肥厚時，室壁的肌肉會變得僵硬，不能很好地舒張，在血液從左心房進入左心室時阻力增加。常見的疾病有高血壓、肥厚性心肌病。長期未控制的高血壓會引起左心室室壁肥厚，舒張功能減退，左心房內壓力升高，最終引起左心房增大。同理，肥厚性心肌病引起左心房增大也是類似的原理。
- 主動脈瓣狹窄。主動脈瓣狹窄時，血液從左心室到達外周血管時受到阻礙，左心室內壓力升高，這個壓力會反向傳導至左心房，引起左心房內壓力升高，造成左心房增大。
- 心房顫動。長期的心房顫動，尤其是持續性心房顫動，讓心房喪失了正常的功能，血液瘀滯在心房裡，不能有效排出到心室，持續時間太長，引起心房纖維化，慢慢地心房就增大了。
- 心臟舒張功能減退。隨著年齡增長，我們的心臟肌肉逐漸變得僵硬，通俗講就是彈性不那麼好了，就像我們皮膚一樣。心臟肌肉僵硬以後，舒張功能下降，左心房裡的血壓就不能很好地流入到左心室，就像前文提到過的左心室肥厚的原理一樣。
3.此外還有一些心臟先天發育異常或者一些心肌病，比如擴張型心肌病等等。這種情況在體檢中相對較少，這裡就不展開說了。
心房增大要緊嗎，對身體有什麼影響？
心房增大以後，會進一步惡化心功能，有的患者還有引起心律失常等其他疾病，比如風濕性心臟病患者，左心房增大明顯時可以引起心房顫動，而心房顫動有引起腦卒中的潛在風險。當然，對於常規體檢中發現的心房增大，如果不伴隨有特殊疾病，一般也無需特殊處理，不要過於擔心。
心房增大要怎麼治療？
這個要分情況來看，心房增大往往是其他疾病所導致的
- 對於有器質性心臟病的患者，要積極治療原發疾病。比如風濕性二尖瓣狹窄的患者，儘早手術換瓣，讓二尖瓣功能恢復正常，就能有效延緩左心房增大。此外，還比如三尖瓣關閉不全、肺動脈高壓等等，積極治療原發病可以延緩心房增大。
- 對於有高血壓、糖尿病這類常見慢性病的朋友來說，積極控制血壓和血糖即可。適當選用一些能抗心肌重構的降壓藥物更加有助於治療心房增大，比如普利類藥物（如培哚普利、貝那普利等等）和沙庫巴曲纈沙坦。
- 對於慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病來說，要積極治療原發疾病，控制感染，減少對心臟的影響。
- 對於心房顫動等這類心律失常患者來說，積極控制心率，儘量能恢復正常的竇性心律。可以選擇一些治療心律失常的藥物，部分合適的患者可以選擇房顫射頻消融手術。射頻消融能有效治療房顫，減少長期房顫引起的心肌纖維化，能有效改善心房增大的情況，從而改善心功能。
總結
心房增大的本質原因是心房內壓力升高導致的，對於體檢中遇到的心房增大，一般都是良性的，預後相對較好的，多數是由於年齡增長心臟舒張功能減退、高血壓、糖尿病等引起的，部分朋友是由於心房顫動等心律失常導致的，積極治療原發疾病即可控制，不用過於擔心。