男童梅克爾憩室出血休克 普外科邊手術邊探查成功救治

徐州市兒童醫院 發佈 2022-12-02T13:07:27.405706+00:00

在徐州市兒童醫院,普外科主導,多學科協作,邊手術邊探查出血源,成功地救治了患兒。患兒媽媽 張女士 :當時,村衛生室的意思,說是先觀察觀察,看他後期大便咋樣,就是給他吃點管拉肚子的藥,到後來晚上11點多,當天就去咱那縣城的醫院了,當時在馬路上坐著休克了,喊他都沒有意識,汗特別地多,到咱當地縣城裡的醫院,從凌晨4點多開始來這兒童醫院,6、7點鐘吧到西院。

10歲男孩莫名原因便血不止,進而失血性休克,病情危急。在徐州市兒童醫院,普外科主導,多學科協作,邊手術邊探查出血源,成功地救治了患兒。

10歲的樂樂(化名)來自豐縣鄉鎮,兩天前感冒發燒,大便中帶血,沒告訴家人。後來,細心的媽媽發現端倪後,趕緊帶著樂樂就診。

患兒媽媽 張女士 :

當時,村衛生室的意思,說是先觀察觀察,看他後期大便咋樣,就是給他吃點管拉肚子的藥,到後來晚上11點多,當天就去咱那縣城的醫院了,當時在馬路上坐著休克了,喊他都沒有意識,汗特別地多,到咱當地縣城裡的醫院,從凌晨4點多開始來這兒童醫院,6、7點鐘吧到西院。

由於一直便血,沒有及時輸血補充,樂樂到達徐州市兒童醫院時,血液中血紅素含量已大大低於正常人了。

徐州市兒童醫院普外科 副主任醫師 李世憲

當時早上7點多從門診來到我們病房,在門診查的血是7克,當時拉出來的比較多,當時急診就配血,就輸血擴容治療,但是拉的特別多,而且一度小孩比剛來的時候面色更蒼白。

針對樂樂的病情,普外科團隊初診後確定,將樂樂暫時收進SICU進行監護治療,輸血穩定病情後再查明出血原因,然後再採取相應的治療措施。

徐州市兒童醫院普外科 副主任醫師 李世憲

當時早上7點多從門診來到我們病房,在門診查正常110到120,像這麼大的小孩,沒有什麼營養不良的,正常120左右,他只有70,掉得比較嚴重,而且在病房裡面拉的很多,都是新鮮的血液,剛出來,然後我們緊急就輸血,監護、止血治療,但是小孩拉得太多了,考慮小孩病特別重,就轉到監護室里治療。

樂樂被收進SICU進行監護治療後,立即進行輸血治療,但治療的效果不好,樂樂仍然在便血,出血量超過輸血量,情況很危險。

徐州市兒童醫院普外科 副主任醫師 李世憲

當時在ICU就輸了6個單位紅細胞血液,400毫升的血漿,當時他的血色素進行地往下掉,一度小孩的血壓掉到40多mmHg,下面就比較危險了。

於樂樂便血止不住,原來計劃等到樂樂穩定出血、查明原因後再方術的方案看來是不行了,普外科團隊經過討論後,決定迅速啟動新的應急手術方案。

徐州市兒童醫院普外科主任 主任醫師 曹 慧

這種情況下,科室做了一個小組討論,只能是開腹探查找病因,趕緊把這個出血的地方給止住,要不在這個小孩出血越來越多,如果得不到糾正,小孩可能就會有生命危險。

同時,在兒童醫院醫務處主導下,醫院手術各相關科室密切協作,為樂樂手術開啟綠色通道。

徐州市兒童醫院普外科主任 主任醫師 曹 慧

如果出血超過800毫升,得醫務科緊急地調度,另外,得緊急地讓輸血科配血要配得比較及時,拿血也要拿得比較及時,而且這種危重病人也都在ICU, 另外一個,我們也準備手術了,也緊急地給手術室裡邊及時溝通,綠色通道,要求手術房間都準備好,一切都準備好。

根據多年的臨床經驗,曹慧主任術前判斷,像樂樂這種大出血,90%以上的原因是小兒先天性疾病----梅克爾憩室造成的,所謂的梅克爾憩室就是先天性卵黃管退化不全導致的結構畸形,就是胃腸道的管壁出現了薄弱區,它會向外膨出,從外觀上看像是一種囊袋狀結構,大部分由於其黏膜為異位胃黏膜, 形成大出血,不過,樂樂是不是梅克爾憩室要靠術中探查確認,因此,術前普外科團隊還是做足了各種準備,未雨綢繆。

徐州市兒童醫院普外科主任 主任醫師 曹 慧

像小孩大出血,術前沒診斷明確,我們更擔心,術中一旦找不到出血點,會更麻煩,所以我們也做了其他的預判,在手術中間如果是找到這個憩室了,找到這個出血點了,那就皆大難喜,如果要是找不到這個出血點,我們也把胃腸鏡同時拉到手術室裡面,拉到手術室,還是想通過胃鏡檢查上消化道,用腸鏡檢查下消化道,而且在開腹中間甚至用腹腔鏡的探頭來探查小腸裡面的情況,所以術前也都做了一定預判,採取了一定的措施。


針對樂樂便血不止、出現出血性休克的情況,兒童醫院開啟綠色通道,普外科曹慧主任親自主刀,邊手術邊探查,找到了出血源,正是迴腸遠端梅克爾憩室所致,證實了術前判斷。在SICU監護治療幾個小時後,樂樂在當天中午被推進了手術室。

徐州市兒童醫院普外科 副主任醫師 李世憲

我們通過多學科協作,啟動綠色通道,在半個小時到1個小時內到手術室,在手術室邊抗休克的同時邊剖腹探查,他當時都沒有明顯的意識,那個紅細胞血液是通過我們人為地加壓,擠到他的血管裡邊的,光靠它的重力估計達不到快速提升血紅蛋白水平,但這個小孩做完手術以後就比較穩定了,血色素都挺好,手術後只輸了一個單位紅細胞血液,輸了兩個單位400毫升的血漿,因為他出血太多了,光輸紅細胞血液也不行,它裡面的凝血功能都受影響的,所以要輸一些血漿,因為血漿里有凝血因子了、有各種蛋白了,提高其抵抗力

當天手術,樂樂輸血量很大,術前,普外科團隊也做好方案,相關科室也準備了充足血液製品。

徐州市兒童醫院普外科 副主任醫師 李世憲

總共輸了12個單位2400毫升的紅血,1400毫升血漿,2個單位的冷沉澱。目前,小孩從昨天開始是第6天開始吃飯、喝水、喝奶,情況越來越好,一開始下床來頭有點暈,現在這些症狀都消失了,最近能回家了。

手術採取的是開腹手術,以便能廣泛地探查到出血點究竟來哪裡。

徐州市兒童醫院普外科主任 主任醫師 曹 慧

探查的結果也像我們術前所判斷的,還是梅克爾憩室引起來的一個大出血,這個病因找到了,梅克爾憩室最大的併發症就是出現出血,還有出現腸梗阻,出現憩室穿孔這種情況,就得要手術這種情況。

找到了出血源頭,曹慧主任在團隊密切配合下,為樂樂做了憩室切除術。

徐州市兒童醫院普外科主任 主任醫師 曹 慧

把憩室切除,我們一般採取的都是腹腔鏡探查,微創手術,5812-0524 微創腹腔鏡探查,然後找到這個憩室,腹腔鏡下把空憩室切除,做腸切腸吻合,手術到不是很複雜。

曹慧主任介紹說,臨床接診小兒不明原因大出血的情況很多,或是梅克爾憩室,或是腸套疊等原因所致,通常都是先查明原因再手術,像樂樂這種情況,出血不止,情況危險,時間不等人,只有打破常規,邊手術邊進行探查。

徐州市兒童醫院普外科主任 主任醫師 曹 慧

當時血色素才有7克,正常情況下我們一般地輸血、輸液,止血之後得給他做檢查,有的做彩超能查出來有問題的,那麼,這種情況就直接手術了,查出來有問題,腸上長東西,有憩室,或者有的是腸套引起的拉血,就是有明確的病因了,就手術了,這個小孩當時做彩超也沒查出來原因,像這種情況我們一般再給他止血以後、反應好了以後,輸點血,血色素上來了,小孩一般情況好了,我們會帶他做個ECT, 但是這個小孩根本就沒等到這個情況,病情就突然加重了,而且拉血的量大了,血色素從來到的7克一下子掉到4克了,突然出現出血性休克了這種情況,小孩的心律也上去了,血壓也降下來了,臉色也非常蒼白,而且身上都出汗,出現休克那種症狀。

樂樂手術成功獲救,得益於徐州市兒童醫院多學科協作、開啟了綠色通道,也得益於普外科團隊多年來積累了豐富的臨床經驗。

徐州市兒童醫院普外科主任 主任醫師 曹 慧

第一個,通過多學科協作,通過輸血科、醫務科,還有手術室、SICU科室的協作,把這個病人搶救過來了,第二個,也根據我們多年的經驗,5812-0752 對便血出現的這種情況考慮還是梅克爾憩室可能性比較大,所以說也是我們成功的一個經驗。

圖文 | 普外科

編輯 | 高雨陽 趙恆欣

審核 | 姜偉

監製 | 文成

關鍵字: