誤診為肺膿腫的膽-支氣管瘺

李永軍全科醫學筆記 發佈 2022-12-04T07:34:01.617234+00:00

患者在社區社區打抗生素點滴,家屬說了一句「我媽咳出的痰與去年膽引流出的膽汁顏色一樣」,社區全科醫生馬上安排了轉院,最後發現這是一例誤診為肺膿腫的膽-支氣管瘺。病例介紹 患者年齡:69歲患者性別: 女因再發右上腹部鈍痛伴畏寒、發熱10 天在市(縣級市)醫院住院。

患者在社區社區打抗生素點滴,家屬說了一句「我媽咳出的痰與去年膽引流出的膽汁顏色一樣」,社區全科醫生馬上安排了轉院,最後發現這是一例誤診為肺膿腫的膽-支氣管瘺。

病例介紹

患者年齡:69歲

患者性別: 女

因再發右上腹部鈍痛伴畏寒、發熱10 天在市(縣級市)醫院住院。患者兩年前因右上腹疼痛診斷為膽囊炎、膽囊結石,肝內外膽管結石,而行膽囊切除術,術後仍反覆出現腹痛及,畏寒、發熱、黃疸。經抗炎以後,症狀控制。去年5月再次入院,診斷為:膽管結石、阻塞性黃疸、肝膿腫,給予手術取石、抗炎、經皮肝穿刺膽管引流等冶療,症狀緩解而出院。

回家半月後,患者胸悶、氣促、呼吸困難、咳黃色黏稠痰。查體:兩肺有乾濕囉音。急轉市(縣級市)呼吸內科會診,考慮:肺部感染,建議行胸片檢查,並加強抗炎。當日胸片檢查示:多發性左下肺囊腫並感染、肺膿腫;肺部CT示:左肺下葉見有多個囊狀低密度影,內有小液平,壁較厚,意見為左下肺囊腫並感染可能。家屬不同意手術,帶藥回社區醫院抗感染。

回社區醫院靜脈抗生素點滴,家屬向社區全科醫生介紹病情,無意說患者咳出的痰與去年行經皮肝穿刺膽管引流引流出的膽汁顏色一樣,遂引起醫生的重視。再次轉市醫院,考慮為膽道感染引起肝膿腫而致膽-支氣管瘺引起的肺部感染。給予經皮肝穿刺膽管造影,注入美蘭5 ml,後患者咳藍色液體而明確診斷。

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病例圖片

2022-12-02

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