隨著乳腺癌診療技術的日益豐富，患者生存率和生活質量如何得到最大化提高？臨床診療質控如何規範達標？對此，中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會副主任委員、河北省抗癌協會乳腺癌專委會主任委員、河北醫科大學第四醫院乳腺中心學科帶頭人耿翠芝教授，圍繞新輔助治療、規範質控工作等闡述了觀點。
河北醫科大學第四醫院耿翠芝教授
新輔助治療尤為重要
據估算，河北省乳腺癌年新發病例約2.5萬例，死亡人數約5000人，位居全省惡性腫瘤發病病例數的前3位、死亡病例數的第5位。2008年，河北醫科大學第四醫院乳腺中心被河北省衛生健康行政部門命名為河北省乳腺疾病診療中心。該中心是全省唯一一家集外科、影像診斷、病理診斷、放療、化療等相關專業於一體的乳腺疾病診療中心，引領全省乳腺疾病篩查、診治、隨訪等系列指標質量控制水平的提高。「在乳腺癌治療手段日新月異的當下，提高各地醫院新輔助治療率與保乳率，是幫助中國乳腺癌患者早期發現，減少復發、轉移，提高生活質量，爭取治癒的重要途徑。」耿翠芝說。
耿翠芝認為，新輔助治療非常重要，可以使腫瘤縮小後再為患者進行手術，達到降期縮瘤的目的，將不可手術的乳腺癌降期為可手術的乳腺癌，將不可保乳的乳腺癌降期為可保乳的乳腺癌，將不可保腋窩的乳腺癌降期為可保腋窩的乳腺癌。不僅如此，新輔助治療還可以為輔助治療方案的確定提供藥敏信息，讓輔助治療更加精準。近年來，該院乳腺中心依託優勢，創新模式，堅持每周五多學科討論，並設立多學科診療（MDT）門診，給患者帶來更好的治療選擇。乳腺中心的新輔助治療率約占可手術患者的35%，其中三陰性乳腺癌和人表皮生長因子受體-2（HER2）陽性乳腺癌患者約占80%。
隨著乳腺癌篩查技術的普及和大眾健康體檢意識的提高，早期乳腺癌患者的比例越來越高，加之患者的保乳意願和新輔助治療後保乳手術的可行性越來越高，保乳術的開展率正在逐年提高。耿翠芝說：「以我院乳腺中心為例。2020年，乳腺中心的保乳率為28.82%，2021年為31.80%，今年上半年為39.97%。」
耿翠芝強調，醫生應充分考慮患者的需求，在規範化的治療中幫助患者更好地面對疾病、回歸社會。「目前，我院乳腺中心可以做多種乳房重建術。乳房重建術可使乳房外形自然、對稱性好，保持了患者形體美，增強患者的自信心。今年上半年，乳腺中心的乳房重建率為12.09%，而去年同期只有7%。」她說。
耿翠芝教授（右二）帶領團隊實施手術
規範化診療讓患者最大化獲益
近年來，中國臨床腫瘤學會和中國抗癌協會均發布《中國乳腺癌診治指南》。這些指南的編寫基於循證醫學證據，併兼顧診療產品的可及性，吸收精準醫學新進展，讓乳腺癌患者獲益。
「沒有規矩不成方圓，乳腺癌診療質控工作就是一個規矩。質控工作從患者的利益出發，對於促進全國各地乳腺癌診治的規範化非常重要。只有診治規範了，患者才能最大獲益。」耿翠芝說。
據了解，我國各地醫院及醫生的水平參差不齊，區域診療資源分配不均衡，患者支付能力存在差異，這些因素導致一些醫院的醫生指南執行得不夠好、不規範，甚至不能按照指南規範指導臨床實踐。
「乳腺癌患者的預後和診療的規範化密切相關。因此，根據地區差異確定相應的乳腺癌質控標準非常重要。」耿翠芝說。值得欣慰的是，目前，河北省衛生健康委委託河北省乳腺疾病診療中心以指南為藍本，以提高乳腺癌早診率和降低死亡率為目的，以乳腺癌診治同質化為目標，對乳腺篩查、影像診斷（超聲、鉬靶和磁共振）、病理診斷、外科治療、內科治療和放療進行質控指標的制訂，以此促進全省乳腺癌診治規範化，讓患者在省內不同的地區都能得到同質化的診斷和治療。
談及河北省下一步乳腺癌質控工作的具體計劃，耿翠芝透露，乳腺癌質控指標專家組已經開會商議並布置了任務，各個專業也在加緊制訂相應的質控指標。質控指標確定後，河北省乳腺疾病診療中心將向全省進行公布，並在河北省衛生健康委醫政處的指導下，召開乳腺癌質量控制會議，對全省乳腺癌醫生進行培訓，對各地出現的問題及時進行解決。此外，河北省乳腺疾病診療中心每年會根據新藥的問世、新療法的出現對質控指標進行更新。
耿翠芝教授（右二）在第23屆全國臨床腫瘤學大會上主持學術報告
耿翠芝教授在南北匯—第三屆中華乳腺腫瘤論壇上作發言
助推乳腺癌規範化診療
《「健康中國2030」規劃綱要》提出，到2030年，我國總體癌症5年生存率提高15%。為了實現這個目標，健康報社與中國抗癌協會乳腺癌專業委員會聯合開展「賦能專科建設共創健康中國——乳腺癌科學化管理促進項目」，旨在使乳腺癌患者在基層就能得到同質化診療。
「乳腺癌科學化管理促進項目是一個讓各級醫院都能獲益的項目。目前，全國有30個省份的300家醫院參與其中。通過前期培訓，各地醫院的乳腺專科建設能力正在逐步提升。」耿翠芝表示，配套搭建的全國乳腺癌疾病教育線上平台目前已正式啟用，將進一步促進國內乳腺癌患者得到規範化診療。
耿翠芝教授（右二）正在與同事義診
耿翠芝教授在河北電視台舉辦的「名醫來了」欄目上與觀眾互動交流
耿翠芝教授參加一年一度的「粉紅絲帶」公益活動
文：肖建軍
編輯：吳剛
審核：韓璐