何為太陽傷寒兼內熱？
在提到疾病時每個人得體質不同疾病症狀的變化也是多種多樣的。若一個比較壯實的人，是不容易感受外邪的，如果風寒比較厲害侵犯了其，一般多會發生傷寒表實證。這時沒有發汗解表，寒邪就會因為其體質因素易於化熱，使病情加重，這就是太陽傷寒兼內熱證。
《傷寒論》38條：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之；服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
為什麼提太陽中風呢？其實根據脈證，此應為感受風寒邪氣之氣，稱之為太陽中風，屬於麻黃湯所主。
脈證分析：
1，不汗出：緣於風寒束表，衛陽鬱閉，皮膚表皮的汗毛孔不通暢，也就是玄府不通，就不會出汗。
2，煩躁：這個就是因為汗液無法順暢流出，被寒邪鬱閉，陽氣不展，進而化熱擾心，出現了煩躁症狀。這個時候其實正氣還有完全虛弱，邪氣不能跟進一步深入到身體內部，肌表被鬱閉越重，熱氣越重，也就是相互相持的格局狀態。
3，後半句是服大青龍湯的禁忌症和誤用的變證，汗出惡風很像太陽中風證，但是太陽中風證是脈浮緩的，此是脈微弱，這就是陽氣虧虛之證，如果此時也有煩躁，乃是少陰亡陽證，都是虛證，更不能用發汗清里的大青龍湯了。
4，厥逆：四肢厥冷。筋惕肉瞤：指筋肉跳動，這是以為亡陽脫液，筋肉得不到溫煦濡養的結果，也是此證誤用了大青龍湯，以至於汗出過多傷陽氣甚至亡陽出現虛冷之證。
《傷寒論》39條：傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。
1，其實這條是個大青龍湯證的變證，以仲景行文風格推斷應該還有不汗出而煩躁的主證沒有變，此雖只提脈緩身重，屬於省文。此症狀似少陰病，但已經提出身重是乍有輕時（表證將罷欲入里），非身重不減，亦有脈浮緩，非煩躁且脈沉，更無脈微汗出，下利厥逆諸證，非少陰證，故考慮此症狀屬於大青龍湯變證，且38條已經提及不可服藥的禁忌症表現。
2，由於表寒鬱閉不開，全身陽氣不伸展就會身重，邪氣有入里化熱的勢頭，就會出現脈浮在表，緩則不緊。
3，由此可知，只要是沒有少陰虛寒證。只要是表寒里熱的病機沒有改變就可以直接使用大青龍湯。
4，汗出脈緩為桂枝湯證；惡寒脈緊為麻黃湯證；表實兼里熱，不汗出而煩躁者為大青龍湯證。
程郊倩：明使陰寒在表，郁住陽熱之氣在經而生煩熱，故加石膏於麻黃湯中，名曰大青龍湯，使辛熱之劑變為辛涼，則寒得麻黃湯之辛熱而外出，熱得石膏之甘寒而內解，龍升雨降，鬱熱頓除矣。
病案賞析：
《醫學衷中參西錄》一則，患，冬日傷寒，胸中煩躁，服麻黃湯，無汗，且煩躁益甚，自覺屋隘莫能容，脈洪滑而浮，治投以大青龍湯加天花粉，服後五分鐘，周身汗出如洗，病若失。讀張錫純的醫案文筆簡練，且直抓點眼。指出患者就是無汗且是冬日寒邪甚，胸中煩躁，開始給予麻黃湯以發汗解表，但是患者無汗且更加煩躁，脈洪滑而浮，這就考慮患者寒邪鬱閉之甚，入里化熱之勢，而有給辛溫的麻黃湯助熱入里，故見這樣的煩躁更甚的症狀，給予大青龍湯就是解表散寒兼清里熱，加上天花粉以除腸胃之熱。效如桴鼓！