導讀
人生雖有容錯率，但問題是有的小失誤仍有挽回餘地，但有的大問題卻難以挽回。
來源：醫脈通
作者：晝辭
本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。
急診，是搶救危急重症患者的第一線，從容不迫、緊張驚險是急診醫務人員的底色。
在大眾的印象中，急診收治的都是腦梗、
吃多了冷飲鬧肚子的，熬夜多了腦袋暈的，酒喝多了撒酒瘋的……
但是，急診醫生也不能掉以輕心，因為從無數輕症中精準識別出危重患者、判斷病情程度以及合理分配急診醫療資源給予最需要的病患，也是急診醫生最重要的本領之一。
今天，我們就來分享一個病例，希望能給到大家些許警醒。
那日，年逾古稀的老人在子女的攙扶下，顫顫巍巍地走進急診，虛弱的氣色一覽無遺，醫生詢問病史後了解到以下這些信息：
3天前，老人無明顯誘因突發噁心、
醫生追問既往病史，除了
初步的生命體徵還算穩定，雙側上肢血壓130/80mmHg左右，體溫37.1℃，呼吸及心率也屬正常範圍，
在急診，不能有「頭痛醫頭」的局限性思考，人是一個各系統互相關聯的整體。嘔吐、腹痛、
不過，家屬似乎不太理解，一套排查性檢查下去花費頗多，便有微詞：「我媽不就鬧個肚子，開點藥打點滴不就好了，怎麼做這麼多檢查？！」
估計家屬有疑惑的主要是胸
最後，好在醫生解釋清楚後，家屬同意了。
此時難道是急性心梗的噁心、嘔吐等消化系統表現嗎？
總之，老人的病情確實不像看上去的「輕症」。
很快，CTA的結果也出來了：
1.升主動脈根部-主動脈弓-降主動脈弓(膈肌水平)壁內血腫；升主動脈增寬。
2.胸主動脈及其主要分支、腹主動脈及主要分支粥樣硬化，部分管腔狹窄。
3.雙肺下葉少量炎性滲出。
4.冠狀
在臨床表現中，疼痛是主動脈夾層患者最常見的主訴。疼痛部位可因血管破口部位或者破裂進展而不同。最多見的便是胸背部撕裂樣或刀割樣疼痛：
Stanford A型夾層常表現為前胸痛或背痛，Stanford B型夾層則常表現為背痛或腹痛，除此之外心臟也是主動脈夾層最常受累的器官，當主動脈夾層累及其他臟器血管分之亦有相應表現。
回顧老人的病史，缺乏典型主動脈夾層的表現，腹痛表現也並不突出，主要是以噁心、嘔吐及腹瀉為顯，加之雙上肢血壓相差無幾，起初確實很難直接想到主動脈夾層。幸好醫生多做了CTA，才能快速判斷準確。
情況不容樂觀，這是需要手術的指征。醫生在聯繫轉入心外科的同時，予以抗感染、抗凝、控制血壓等處理，另一方面和家屬告知當前病情。
醫生苦口婆心，深知「這是在救病人，更是在救自己」，在講了很多以往的病例和悲劇之後，家屬仍舊拒絕進一步手術，要求辦理出院手續。
這樣一意孤行、我行我素的家屬在急診屬實不算少見，有時候行醫救人也如逆水行舟，但常常出院後不過兩天便因情況加重，老人又被家人送回了醫院。
這位老人也沒逃過這種「宿命」，兩天後病情果然加重了。在送往醫院後，醫生很快安排上了手術，但由於耽擱了兩天，老人病情並不穩定。屋漏偏逢連夜雨，術前常規檢查提示肝腎功能不全，隨後又再次出現發熱及腹瀉。
經過幾天的保肝、保腎、抗感染等治療後，才得以順利手術。切除部分升主動脈血管並置換人工血管後，在生死之間徘徊的老人才總算被撿回一條命。
但這場與疾病的較量並沒有就此結束，只不過換個地方繼續進行。術後轉入ICU後，老人生命體徵也相當不穩。
即便用了去甲
在整個期間，老人出現過一次神志不清，呼之不應，雙眼向上凝視，考慮
過渡到普通病房後，老人的子女有一種「劫後餘生」的感覺：「太后悔了當初沒有馬上手術，拖來拖去拖成大病。」
人生雖有容錯率，但問題是有的小失誤仍有挽回餘地，但有的大問題卻難以挽回。
上述病例中的老人是幸運的，但潛藏在不起眼角落的「輕症」，有時候卻是危及生命的預兆。
這次，老人是幸運的，醫生也是幸運的。
參考資料：
[1] 中國醫師協會心血管外科分會大血管外科專業委員會. 主動脈夾層診斷與治療規範中國專家共識[J]. 中華胸心血管外科雜誌, 2017, 33(11): 641-654.
[2] 中華醫學會心血管病學分會大血管學組, 中華心血管病雜誌編輯委員會. 急性主動脈夾層合併
責編｜米子 阿泰
封面圖來源｜視覺中國