MRI對軟組織和脊髓損傷有較好的評價，在創傷情況下，首選CT。圖30.1 A中的矢狀位脂肪飽和T2WI顯示周圍少量硬膜外積液壓迫了頸段脊髓(白色箭頭)。其餘序列上該病變的信號特徵有助於將其識別為硬膜外血腫。在脊柱中，由硬膜外靜脈叢撕裂引起。這些血腫的信號因其出血時間不同信號不同。圖30.1 B、C中矢狀位FSE T2WI和軸位GRE T2WI分別顯示了C6-7水平的創傷性椎間盤突出(黑色箭頭)。軸位圖像顯示廣泛的中央和左側中央旁椎間盤突出(黑色箭頭)，伴相關輕度脊髓扁平。創傷性疝可能繼發於骨損傷，如圖30.2 A的T2WI所示。此處，C4相對於C5的前部半脫位導致椎間盤突出，伴有輕度至中度脊髓壓迫。圖30.2 B中的左側矢狀位圖像上也可見一個突出的小平面(白色箭頭)。純椎間盤損傷可視為椎間盤內不對稱或高信號(T2WI上)。偶爾可能發生脊髓損傷，但無同時發生骨或軟組織損傷的直接證據。圖30.2 C的T2WI顯示縱向延伸的脊髓水腫(黑色箭頭)，無其他外傷性損傷證據。在某些情況下，水腫可能導致脊髓增大，鑑於單純水腫與出血性病變的預後不良，區分二者至關重要。出血性病變典型模式由縱行被水腫包圍的梭形出血區組成。出血成分的信號隨著出血時間變化而變化，但與腦中出血的信號相比，進展明顯延遲。由於這種延遲，脫氧血紅蛋白(T2WI上的低信號)是主要的急性標誌物。GRE T2WI可能有助於檢測脊髓內的出血(低信號)。在慢性脊髓損傷中，脊髓軟化改變以囊性壞死為主-在T2WI和T1WI上分別表現為高信號和低信號——最終發展為脊髓空洞和脊髓萎縮。
▲ 圖30.1
▲ 圖30.2
頸椎的特定骨損傷包括寰枕脫位、傑弗遜骨折(一種累及C1前後弓的爆裂性骨折)、漢曼骨折(一種延伸穿過C2椎弓根的C2和C3骨折)和鏟土者骨折(C6棘突撕脫或C7)。齒狀突骨折可累及齒狀突的上部(1型)或體部(基部)(2型)，或延伸至C2體部(3型)。椎體可能在屈曲中向前楔入並斷裂成碎片。壓縮性(爆裂性)骨折，由軸向載荷過大引起的骨折，是胸椎最常見的創傷性損傷。這可能表現為椎體變扁，如圖30.3中的T3椎體所示(下方白色箭頭)。然而，通常可以保持身高，使得這些微骨折無法在平片或CT上可視化。然而，通過MRI，這些骨折清楚地顯示為水腫樣信號區域，如圖30.3的T1WI所示，累及C7(上白色箭頭)。
MRI是唯一可以直接觀察韌帶損傷的檢查方法。在所有脈衝序列中，脊柱周圍的緻密無血管韌帶表現為低信號。前縱韌帶(通常在伸展損傷中受損)在矢狀位圖像上通常可見為椎體前的低信號連續薄帶。
該範圍內的水腫或中斷表示受傷。值得注意的是，後縱韌帶(可能因屈曲或伸展而受傷)通常因其寬度的可變性(椎間盤後方較厚，但椎體後方較薄)而顯得不連續。屈曲損傷可能會損傷棘突間韌帶，如圖30.2 A所示，此時C4-5水平後方有水腫，並且棘突的間隙擴大。使用頻率脂肪飽和(FSE T2WI)或STIR可改善軟組織內水腫的可視化。在脊柱創傷的情況下，還必須在MR上評估血管結構(尤其是行經橫突孔的椎動脈)是否存在夾層或閉塞。
▲ 圖30.3