腰椎間盤突出症
主要是因為腰椎間盤各組份
尤其是髓核
發生不同程度的退行性病變後
在外界因素的作用下
椎間盤的纖維環破裂
髓核組織從破裂之處突出（或脫出）
於後（側）方或椎管內
從而導致相鄰的組織
如脊神經和脊髓等受到刺激或壓迫
產生腰痛
一側下肢或雙下肢麻木
疼痛等一系列臨床症狀
本期嘉賓
浦江社區衛生服務中心 中醫科副科長 副主任醫師丁榮富
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為什麼會發生腰椎間盤突出症？
導致腰椎間盤突出症的病因是：
01
腰椎間盤的退行性病變；
02
外力的作用：在日常生活和工作中，很多人存在長期腰部用力不當，用力過度，姿勢或體位的不正確等情況。例如：裝卸工人長期彎腰提舉重物，文職人員或駕駛員長期處於坐位或顛簸狀態。這些反覆的外力造成的輕微損害，都日積月累地作用於腰椎間盤，加重了退變的程度。
03
椎間盤自身解剖結構的弱點：A、椎間盤在成年之後逐漸缺乏血液供應，修復能力也較差，尤其在退變產生後，修復功能更顯得有些無能為力。B、椎間盤後外側的纖維環較為薄弱，而後縱韌帶在腰5骶1平面寬度顯著減小，對纖維環的加強作用明顯減弱。上述作用是導致椎間盤隨壓力突然升高的誘發因素，可能造成椎間盤突出。
誘發因素可以有：
01
突然的負重或閃腰。突然的腰部負荷增加，尤其是快速彎腰側屈或旋轉，是形成纖維環破裂的主要原因。
02
腰部外傷。在暴力較強、未引起骨折脫位時，有可能使已退變的髓核突出。此外，進行腰穿檢查或腰麻後也有可能產生椎間盤突出。
03
姿勢不當，在起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處於屈曲位時，突然給以一個外加的旋轉動作，則易誘發髓核突出。
04
腹壓增高。研究表明，腹壓與椎間盤突出有一定的關係，有時甚至在劇烈咳嗽、噴嚏、大便秘結、用力屏氣時也可發生髓核突出。
05
受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮和肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。
腰椎間盤突出症好發於以下這些人
年齡方面：
本病多發於25－50歲的人群，占整個發病人數的75％以上，雖然這個年齡段是人的青壯年時期但，是椎間盤的退變已經開始了。
性別方面：
腰椎間盤突出症多見於男性。這是由於男性在社會工作中從事體力勞動的比例大於女性，腰椎間盤負荷亦長期大於女性，從而導致男性誘發腰椎間盤突出症的機會也較多。
職業方面：
本病為常見病、多發病、廣泛地存在於各行各業中，以勞動強度較大的行業多見，此外，長期處於坐位工作的人員亦有相當大的比例患病。
環境方面：
長期工作或居住於潮濕及寒冷環境中的人，比較容易發生腰椎間盤突出症。據統計，長年從事礦井井下作業的人患本病的比例較高。
其他方面：
腰椎間盤突出症是否與遺傳因素有關呢？目前尚沒有最後結論，但可以肯定的是某些腰椎先天性發育不良的人，如脊柱側彎、先天性脊柱裂患者等，同時並發腰椎間盤突出症的機會也較多。此外，如孕期婦女，由於特殊的生理原因，導致體重突然增加，加之肌肉相對乏力及韌帶鬆弛，是誘發本病的危險時期。
姿勢與腰椎間盤突出症有什麼關係？
通常職業上需要久站、久坐者，如：護士、專櫃小姐、美容師、老師、辦公室職員、電腦操作員或是經常需要彎腰提重物者如：搬家工人、常需搬運貨品的人、家庭主婦等或是需要做舉重、跳躍、騰空翻滾等動作的運動員、演員；或是懷孕後期腹部負荷過重的孕婦。剛開始時可能只是一般的下背痛，或是腰酸背痛，長期積累就可能演變成腰椎間盤突出症。
臨床實踐證明，腰椎間盤壓力在坐位時最高，站位居中，平臥位最低。在臥位狀態下可去除體重對腰椎間盤的壓力。通過對腰椎間盤測壓發現，站立位脊柱負荷如果以100％計算，在坐位時脊柱負荷增加到150％，而站立前屈位為210％，坐位前屈達270％。當站立持重時腰段脊柱負荷明顯增加。長期坐著工作的人，首先要注意桌、椅的高度，避免前屈的坐姿，此外會伴工作者要經常改變姿勢，定時起立活動。
腰椎間盤突出症有哪些臨床表現？
01
腰痛，90％以上的患者均有這種表現。其疼痛範圍主要是在下腰部及腰骶部，以持續性的鈍痛最為常見，平臥位時疼痛可減輕，站立位及坐位時可以加重。
02
下肢放射痛，疼痛可以沿著下腰部、臀部、大腿後側小腿前側或後外側放射至足跟。以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先於腰痛發生，也可能在腰痛出現後出現，這兩種情況因人而異。
03
下肢感覺和運動功能減弱，由於神經根被損害，導致其支配區域的感覺及運動功能減弱甚至喪失。常見表現有皮膚麻木、發涼、皮溫下降等等，嚴重時可出現肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。
04
間歇性跛行，患者行走時，可隨著行走的距離增加使腰、腿痛症狀加重，並在坐位或臥位休息一段時間後才可緩解，這就是所謂的間歇性跛行。原因是髓核突出後，繼發地產生腰椎椎管狹窄而誘發這一症狀。
05
馬尾神經症狀，表現為會陰部麻木刺痛，排尿無力，排便失禁等。
患者如何發現自己可能患有腰椎間盤突出症？
患者在經歷突然閃腰，扭傷或搬舉重物等誘發因素後，出現腰痛、下肢串麻、疼痛等一系列症狀時，就應從下面幾個方面去自我觀察和檢查，以判斷自己是否患有腰椎間盤突出症。
1
急性扭傷後，是否有跛行，如一手扶腰或患側下肢怕負重而呈一跳一跳的步態，或是習慣性身體前傾而臀部凸向一側的姿態。
2
腰椎是否因為試圖避免疼痛而向一側偏彎，偏彎後是否在一定程度上可緩解疼痛。
3
輕輕咳嗽一聲或數聲，嘗試腰痛症狀是否加重。
4
仰臥位休息後，若疼痛仍不能緩解，可嘗試在側臥位、彎腰、屈髖、屈膝時疼痛症狀是否緩解。
5
俯臥位，用手輕輕觸後腰部腰椎正中及兩側，是否有明確的壓痛。
6
仰臥位，然後坐起，觀察患側下肢是否可因疼痛而使膝關節屈曲。
7
仰臥位，患側膝關節伸直，並將患肢抬高，觀察是否因疼痛而使其高度受到限制。上面介紹的幾種自我檢查方法口才可選擇幾項進行檢查。如有幾項符合，就應懷疑有腰椎間盤突出症的可能，不過真正確診，必須到醫院請醫生進一步檢查證實。
腰椎間盤突出症有哪些治療方法？
主要包括保守治療、介入療法和手術3種。
保守治療是絕大多數初次發病患者的首選治療方法。包括中藥熏藥或蒸氣浴、腰椎牽引、針灸、按摩、藥物治療、骶管封閉等多種治療方法。系統的保守治療，配合臥硬板床休息、腰圍固定和腰背肌功能鍛鍊，95％的患者療效滿意。
介入治療是近幾十年發展起來的微創技術，包括髓核溶解術、切吸術、射頻消融術、椎間盤內電熱療法、臭氧注射等。
以上治療無效的患者建議採用手術治療。
腰椎間盤突出症的自我鍛鍊方法有哪些？
腰椎間盤突出症的鍛鍊方法主要就是鍛鍊腰背部肌肉，加強肌肉的力量，在臥床休息的時候可以進行以下鍛鍊方法，三點支撐法、五點支撐法、小燕飛等等，在坐立行走的時候，可以適當的進行牽拉單槓進行鍛鍊。但患者需注意的是，腰椎間盤突出急性期應臥床休息，緩解期鍛鍊也應避免負重、循序漸進，避免久坐久站等。但具體鍛鍊方法還應在醫生指導下進行，謹遵醫囑。