吳芳汀，廣東省名中醫，主任中醫師，汕頭市中心醫院中醫科主任兼中醫門診主任。任廣東省中西醫結合學會神經專業委員，汕頭市勞動和社會保障局醫療專家等。從事中醫內科工作40餘年，發表論文多篇，專業理論紮實，臨床經驗豐富，擅長治療冠心病，腦梗塞，糖尿病，面神經麻痹，重症肌無力，腫瘤疾病，脾胃肝膽疾病等。

醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

【基本資料】

何某，女性，時年57歲，2020年9月18日初診。

患者2月無明顯誘因前突發頭暈、視物模糊、噁心嘔吐，立即至院急診就診，查顱腦CT提示右側基底節區腦出血，予患者急行外科手術治療，術程順利，術後患者左下肢麻痹，活動受限，時有口乾口苦，無頭暈頭痛，無胸悶心悸等不適，納眠欠佳，二便可，舌暗，苔薄黃膩，脈弦。

首診證候

主訴：左下肢麻痹2月余。

既往史：既往高血壓病史，規律服用倍他樂克、拜新同降壓，近期血壓控制良好。否認其他慢性內科疾病史。

過敏史：無。

體格檢查：BP134/72mmHg。

輔助檢查：無。

【辨證論治】

中醫診斷：中風。

證候診斷：氣虛血瘀。

西醫診斷：腦梗死後遺症。

治法：益氣活血。

處方：

黃芪30g、桂枝15g、赤芍15g、黑棗15g、獨活10g、烏梢蛇粉10g（沖服）、狗脊15g、川芎10g、防風10g、續斷15g、天麻15g、伸筋草15g，日一劑，煎水服，共7劑。

【隨診過程】

二診：2020年10月3日

規律服用上方14劑後，患者左下肢麻痹稍好轉，偶有頭痛，納眠可，二便調，舌暗，苔薄黃膩，脈滑。近日自測血壓控制可。原方加牛膝10g、當歸10g加強活血之力。14劑，水煎服，早晚分服。

三診：2020年10月17日

服用上方14劑後患者左下肢麻木較前好轉，納眠可，二便調。舌邊暗有齒痕，苔薄白膩，脈滑。近日自測血壓控制良好。守上方，14劑，水煎服，早晚分服。

【按語】

患者老年女性，既往高血壓病史，2月前右側基底節區腦出血，現左下肢麻痹，中醫診斷為中風-中臟腑-恢復期，根據舌脈辨證為氣虛血瘀，方用黃芪桂枝五物湯加減，效果顯著。《金匱要略方論本義》：「黃芪桂枝五物湯，在風痹可治，在血痹亦可治也。以黃芪為主固表補中，佐以大棗；以桂枝治衛昇陽，佐以生薑；以芍藥入營理血，共成厥美。五物而營衛兼理，且表營衛里胃腸亦兼理矣。推之中風於皮膚肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。」中風形成病機總屬陰陽失調，氣血逆亂，主要病理因素為風、火、痰、氣、瘀，形成與臟腑功能失調有關。恢復期因氣血失調，血脈不暢而後遺經絡形證。治本宜補益氣血，滋養肝腎或陰陽並補。《景岳全書・非風》曰：「卒倒多由昏聵，本皆內傷積損頹敗而然。」認為正氣虛衰是中風病發病的基本病理基礎。清・王清任《醫林改錯》中說：「元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀。」強調氣虛是致病根源，而血瘀是其結果。正氣虛推動血液循環功能減弱，而致血流緩慢，血行不暢，阻塞於腦，血瘀髓海，腦竅閉塞，發為中風。中風病發病後的基本病理為腦脈瘀滯不暢，瘀象存在自始至終，表現為偏癱、失語等諸症。對恢復期中風病人，由於瘀阻日久，必耗氣傷血，使氣虛、血瘀形成惡性循環。

（本案編者：袁卓傑）

鄭重申明：

由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■

【來源：汕頭市中心醫院，作者：吳芳汀 主任中醫師】