吳芳汀，廣東省名中醫，主任中醫師，汕頭市中心醫院中醫科主任兼中醫門診主任。任廣東省中西醫結合學會神經專業委員，汕頭市勞動和社會保障局醫療專家等。從事中醫內科工作40餘年，發表論文多篇，專業理論紮實，臨床經驗豐富，擅長治療冠心病，腦梗塞，糖尿病，面神經麻痹，重症肌無力，腫瘤疾病，脾胃肝膽疾病等。

醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。

【基本資料】

郭某，女性，時年43歲，2020年4月23日初診。

患者自訴近一月來反覆失眠，表現為入睡困難，易醒，每晚睡眠時間不足6小時，伴觸事易驚，納可，二便調，舌質紅苔黃干，脈沉。

首診證候

主訴：反覆失眠伴觸事易驚1月余。

既往史：否認慢性內科疾病史。

過敏史：無。

【辨證論治】

中醫診斷：失眠。

證候診斷：心膽氣虛證。

西醫診斷：睡眠障礙。

治法：益氣鎮驚，安神定志。

處方：

茯神20g、生半夏9g、制川芎15g、香附15g、石菖蒲20g、制遠志10g、丹參15g、桃仁20g、紅花10g、益智仁15g、梔子10g、龍骨30g（先煎）、珍珠母30g（先煎），7劑，日一劑，水煎服，早晚分服。

【隨診過程】

二診：2020年4月30日

患者服後覺失眠較前好轉，每晚睡眠時間延長，現表現為易醒，納可，舌淡苔白，脈左沉。

辨證：陰虛血少，神志不安。

治則：滋陰清熱，養血安神。

處方如下：

白朮15g、生曬參15g、黃芪45g、柏子仁10g、茯神20g、蜜遠志10g、酸棗仁30g、枸杞子10g、炙甘草10g、當歸5g、大棗15g、女貞子15g、旱蓮草15g、首烏藤15g、川芎15g，7劑，日一劑，水煎服，早晚分服。

三診：2020年5月17日

患者訴失眠較前好轉，現夜可入睡，但多夢，無口乾，伴頭昏，視物模糊，納可，二便調，舌淡苔白，脈左沉。

辨證：肝血不足，虛熱內擾。

治則：養血安神，清熱除煩。

處方如下：

酸棗仁30g、川芎10g、知母20g、炙甘草10g、茯神20g、首烏藤15g、石菖蒲20g、枸杞子10g、川楝子10g、烏藥10g、益智仁10g、黃芪30g，7劑，日一劑，水煎服，早晚分服。

後隨訪，患者失眠較前好轉，夜可入睡，不影響生活質量。

【按語】

患者失眠首診辨證為心膽氣虛證，擬方安神定志丸加減，去人參、茯苓，加丹參活血、桃仁、紅花活血，益智暖腎溫脾補虛，梔子清熱除煩，珍珠母安神定驚，共奏益氣鎮驚，安神定志之效。患者二診辨證為陰虛血少，神志不安；擬方天王補心丹加減，熱勢不甚，去生地清熱涼血，去天冬、麥冬滋陰清熱，去硃砂重鎮安神之品。加白朮、大棗補益脾胃，女貞子、旱蓮草、枸杞子滋補肝腎，川芎行氣活血，共奏滋陰清熱，養血安神之效。三診辨證為肝血不足，虛熱內擾；擬方酸棗仁湯加減，加首烏藤補益精血，石菖蒲寧神益志，枸杞子、益智仁補益肝腎，烏藥行氣溫腎，川楝子行氣活血，黃芪益氣，共奏養血安神，清熱除煩之效。

（本案編者：袁卓傑）

鄭重申明：

由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■

【來源：汕頭市中心醫院，作者：吳芳汀 主任中醫師】