雖然不想回顧，但過去的1個月，是職業生涯中相當難熬的時刻。

當時短短一周內，科室80%以上的醫生陽了，只剩下2個沒陽的，其中一個還在支援發熱門診。

接連幾天的值班醫生都是在值班時發現陽了，吃著退燒藥、發著抖上完班。

也許有人說：生病了都不讓休息，太沒人性了吧？

但沒辦法，就算找人頂班，找的也是其他正在發燒的醫生，只能值完班第二天再休息。

科室里重病號卻比平時多，要麼就嚴重肺炎，要麼就是肺炎合併心衰，每天無論出院多少病人，急診科總能在一瞬間就收滿。

好在這波疫情總算挺過去了，科室里的重病號在春節期間也逐步減少。

這一個月遇到了很多肺炎的，有些還是白肺。

有的病人肝功異常達到8000多，也有的肺炎不斷進展，但通過一系列的治療，大多數病人還是康復了。

這些重病號的年齡基本上在80歲以上，還有不少是90多歲的老人，多數有基礎病變，比如高血壓，糖尿病，心力衰竭。

所以，這種病毒的確對有基礎病變的老人最不友好，即使對於年輕人，陽過之後也會有比較長的恢復時間。

今天查房，有好幾個90多歲的患者好轉準備出院，最年長的一位93歲老婆婆住了25天，搶救過3次，現在精神還不錯，很開心的拉住我的手，說她要回去了。

這個93歲的病人有高血壓病史，平時還能自己到處溜達，這次陽了後體溫38.7°C，家裡給她吃了阿茲夫定，2天後體溫37.6°C，但吃不下，精神萎靡，送到醫院一查是重症肺炎、低鉀低鈉低氯、室性心動過速、心力衰竭、呼吸衰竭......

狀態很差，剛開始病情不斷惡化，搶救了幾次，家屬一度準備放棄，後來經過不斷的調整治療方案，居然一天天的撐過去了。

下面跟大家聊聊，哪些藥和方法有效果？

我們一般都是根據最新指南來治療，但因為我們是一線的臨床醫生，所以在根據指南治療的時候，我們也會有自己的觀察。

因此，哪些藥有效，哪些治療方案效果不佳，一線醫生還是有一定發言權的。

首先，俯臥位通氣是真的有效。我有好幾個肺炎病人，脈氧只有89~91%，俯臥位通氣以後很快就上升到96%。

當然，也有很多老人沒法耐受俯臥位通氣，那麼側臥位也有一定效果。

其次，對於抗病毒的藥物，我們醫院有奈瑪特韋/利托那韋、阿茲夫定兩種。

我們的經驗是，有重症高風險因素的人，病情進展迅速，尤其是有基礎病變的老年人，在5天以內使用還是很有效的。

但一定是儘早使用，太晚使用就沒什麼效果了。

這次新冠感染，有很多病人都在7天之後才來醫院， CT查出肺炎或白肺，這時候再用就沒效了，只能用其他的綜合治療。

因此，這不是什麼神藥，而且奈瑪特韋/利托那韋與很多藥物都存在相互禁忌，尤其是心血管的藥，比如辛伐他汀、胺碘酮等等。

國產藥阿茲夫定也一樣，需要早期使用，和輝瑞的P藥比起來，這個要便宜很多，但也有效。

有一個病人用了阿茲夫定之後複查CT依然病情進展，但由於這個病人有肝腎功能問題減量使用了，也許和這個有關，後來恢復正常劑量使用，這個病人春節前一天好轉回去了。

總之抗病毒藥有一定的局限性，很多情況下，感染後誘發基礎病同樣是致命的。

第三，對重症病人，需要用激素治療。

很多人談激素色變，其實只要控制好時間和劑量，掌握好應用的適應症，效果還是不錯的。

第四，抗菌素要不要用？

對於大多數人來說，單純病毒感染不需要應用抗菌素。

但是我們也發現，有些人在比較早就出現黃痰及細菌感染的表現，這時候就需要用到抗菌素。

住院的肺炎病人，很多都合併細菌感染，因此是否需要用抗菌素，這個要由醫生來判斷。

第五，需要輸白蛋白嗎？

這個月我們也用了不少白蛋白，主要用於白蛋白降低的重症患者，對於輕中症一般不需要。

但是營養一定要跟上，一定要有足夠的蛋白攝入，比如瘦肉、雞蛋、牛奶、蛋白粉等等。

最後，一定要注意休息，休息不好更容易導致病情遷延不愈，也容易導致陽後的症狀不易消退。

一切都在慢慢變好，作為醫生，抗疫三年，真心希望不要再有下一波疫情了。

本文為「心路星塵」原創，未經授權請勿轉載，如需轉載請留言聯繫並取得授權！更多有聲科普請關注「心路星塵」！

心路星塵醫師：心內科主任醫師，中國醫師協會健康傳播委員會成員，福建衛生報健康大使。