盧洪洲教授科學解析:感染新冠後為什麼會出現意識障礙和行為異常?

讀創網 發佈 2023-01-28T16:50:43.092949+00:00

感染新冠後,為什麼有些人會出現意識障礙和行為異常?近日,有兩位患者因感染新冠病毒後出現意識障礙和行為異常等情況,來到深圳市第三人民醫院就診。

讀創/深圳商報記者 趙鴻飛 通訊員 深三院

感染新冠後,為什麼有些人會出現意識障礙和行為異常?近日,有兩位患者因感染新冠病毒後出現意識障礙和行為異常等情況,來到深圳市第三人民醫院就診。結合兩名患者的情況,深圳市第三人民醫院院長、傳染病學專家盧洪洲教授從新冠病毒發病機制特點等方面,進行了科學分析。

感染新冠後,為什麼出現神志和行為異常?

據了解,這兩位患者均是女性。其中,一位老年女性平時有高血壓等基礎疾病。這位阿婆感染新冠病毒後,出現間斷低熱,她的體溫最高38.5℃,乏力,新冠病毒抗原陽性,伴有咳嗽咳痰胸悶。病程第9天,她的體溫下降至正常,稍有乏力,以為病情逐漸恢復。病程第14天,她突然出現神志和行為異常。當地醫院醫生建議她,到深圳市第三人民醫院進一步診治。這位阿婆來到深圳市第三人民醫院後,入院時意識障礙,躁動不安,不能配合治療,檢查了血常規正常。血氣分析氧合指數345,其餘生化、抗核抗體譜均正常。頭部CT和MRI均未見腦血管意外,胸部CT:左下肺部背段少量淡薄斑片病灶,良性小結節。

另一位患者是一名中年女性,她平時身體健康,無基礎疾病。感染新冠病毒後,她出現了高熱,體溫最高達39.5℃,乏力,新冠病毒抗原陽性。高熱1天後,她自行服用「布洛芬」退熱,體溫下降至37.9℃,仍有乏力,伴咳嗽胸悶。病程第3天,她的體溫下降至正常,稍有咳嗽、乏力。就當她以為病情逐漸恢復的時候,病程第10天,她突然出現神志和行為異常,伴有記憶力下降。於是,她來深圳市第三人民醫院進一步診治。在深圳市第三人民醫院神經內科,醫生為她檢查了腦脊液壓力稍高,200cmH2O,腦脊液生化、常規正常,其餘血尿常規、生化、抗核抗體譜均正常。頭部CT和MRI均未見異常;胸部CT顯示,她的雙肺多發散在磨玻璃結節及少量實性結節。

了解COVID-19發病機制,及時使用激素及丙球等藥物

為什麼上述兩位女性在感染新冠病毒後,即使已經轉為陰性,卻再出現意識異常及這麼多症狀呢?她們都找到深圳市第三人民醫院盧洪洲教授,希望得到解答。盧洪洲教授詢問了病史和看過檢測結果後指出,出現這種情況,首先了解COVID-19發病機制,再來看阿婆和這位中年女性患者的症狀就很清楚了。

許多Covid-19(包括輕症)康復者表示其在注意力、執行力、語言、處理速度和記憶力等方面發生了一定障礙。這些認知障礙症狀又被稱為「腦霧(brain fog)」。與焦慮、抑鬱、睡眠障礙和疲勞等症狀一起,認知障礙的出現大大增加了新冠後遺症(又稱為長期新冠)的發生。在細菌或其他病毒感染康復後,部分人也會出現短暫甚至持久的認知功能障礙。

然而,由於缺乏患者神經認知方面的長期跟蹤數據,Covid-19導致的「腦霧」很難與其他原因導致的類似症狀區分,因此臨床上很難明確給出診斷。(不過,人群層面的研究顯示,Covid-19會導致整體認知能力下降。)如果缺乏明確的病理生理學概念,或者無法對患者症狀進行準確測量,那麼這類疾病通常很難被醫生視為器質性疾病,而新冠後遺症就是這樣一種情況。

研究人員通過小鼠模型,發現SARS-CoV-2導致的輕度呼吸道感染會通過多個神經細胞譜系失調介導神經炎症的發生,並最終造成腦損傷(圖1)。在最近的一項研究中,Fernández-Castañeda等人考察了輕度呼吸道感染SARS-CoV-2對小鼠造成的影響。他們發現,在感染後7周內,小鼠腦脊液和血清中的神經炎性細胞因子和趨化因子水平發生改變,其中包括CCL11。此外,小鼠的皮層下白質腦區也發生了顯著的變化,主要包括小膠質細胞被激活以及少突膠質細胞、少突膠質前體細胞和髓鞘發生丟失。將CCL11通過腹膜內給藥的方式注射到小鼠體內,能激活小鼠的小膠質細胞,並抑制神經系統的發生。這些研究發現為SARS-CoV-2感染導致的大腦功能障礙和認知障礙提供了解釋。

圖1:輕度呼吸道感染SARS-CoV-2對神經細胞影響的模型(圖片由深圳市第三人民醫院提供)

上述兩位女患者的發病過程中,她們都在感染新冠病毒後10-15天左右出現神誌異常或行為異常。盧洪洲教授根據新冠病毒發病機制特點,給予她們開具小劑量強的松激素抑制炎性反應處理。兩位女患者用藥後,神志立即恢復正常,少量咳嗽,症狀明顯好轉。病程第20天左右,停用激素,兩位女患者所有症狀均消失,體溫正常,僅有少量咳嗽,咳少量白色粘液痰。

盧洪洲教授指出,與未感染的對照組相比,新冠患者在感染後一年內出現某種神經系統問題的風險高42%。即使在輕症不需要住院的人群中,風險也會增加,可能導致一系列神經系統疾病,包括認知和記憶障礙、格林-巴利綜合徵、腦炎或腦病。

盧洪洲教授指出,新冠病毒對於大腦的影響遠沒有這麼簡單。比如,新冠病毒會引發全身系統性炎性反應,對身體產生二次損傷,大腦也包括在內,造成記憶力下降、認知減退,同時增加神經退行性疾病的發病風險。盧洪洲教授將這些疾病統稱為「新冠相關性腦病」,在他收治的新冠陽性患者中,有患者表現出嗜睡、昏睡和昏迷等意識水平改變的,也有精神行為異常等意識內容改變的,還有局灶性和全面性癲癇發作為表現的以及其他腦損傷跡象,通過及時使用激素及丙球等藥物,絕大多數患者的腦部功能都完全恢復正常。

審讀:喻方華

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