張阿姨的故事

張阿姨因患有慢性腎衰常年需要服用醋酸鈣片，但是前幾天鄰居老王告訴她碳酸鈣片比醋酸鈣片要便宜很多，都是補鈣的，而且自己一直服用這個藥。一聽到碳酸鈣便宜一些，張阿姨就心動了，但是也不敢隨意換藥，於是到醫院藥學門診諮詢。藥師看了她的病歷及檢查後，建議張阿姨還是繼續服用醋酸鈣片。那麼同樣都是「鈣劑」，為什麼張阿姨需要服用醋酸鈣片，而老王就可以服用碳酸鈣片呢？現在就讓我們一起來探探究竟吧。

兩者同為鈣劑，區別在哪？

醋酸鈣與碳酸鈣雖說同為醫生手中補鈣之利器，但真正要把它們用好，還得細細琢磨它們的不同之處。

1、鈣元素不同

2、適應症有差別

因此，普通人群補鈣常選用含鈣量高的無機鈣，如碳酸鈣片。但是胃酸缺乏的患者可選擇水溶性較好，刺激性小的有機鈣，如醋酸鈣片。

慢性腎衰為什麼需要服用醋酸鈣片？

慢性腎衰竭為各種慢性腎臟病持續進展的共同結局。它是以代謝產物潛留，水、電解質及酸鹼代謝失衡和全身各系統症狀為表現的一種臨床綜合徵。慢性腎臟病患者會出現鈣磷代謝紊亂:主要表現為鈣缺乏和磷增多。鈣缺乏主要與鈣攝入不足、活性維生素D缺乏、高磷血症、代謝性酸中毒等因素有關，如果不積極進行干預治療可引起繼發性甲狀旁腺功能亢進和腎性骨營養不良；另外，高血磷可增加動脈硬化及心血管疾病的發生率，加速腎臟病的進程。因此，慢性腎臟病患者在補鈣的同時還應該注意糾正高磷血症。

多數患者高磷血症早期通常無特異性表現，長期高磷血症可出現轉移鈣化，低鈣症狀，繼發性甲狀旁腺功能亢進症等。因此，降磷成為減緩慢性腎臟病發展的關鍵因素。

醋酸鈣片在酸性和鹼性環境中均能溶解，所以在偏鹼性的整個腸道環境均可吸收，磷結合率更高，所以，用於降磷它的效果優於碳酸鈣片，是治療高磷血症更好的一種選擇方案。

綜上所述，診斷為慢性腎臟病的張阿姨，藥師建議她繼續服用醋酸鈣片是最合適不過的了。因為醋酸鈣在補充鈣劑的同時還可以很好的降低血磷。

注意！不能「一鈣而論」

臨床上醋酸鈣常見的劑型有顆粒劑、膠囊和片劑，但說明書適應症中只有醋酸鈣片可以用於高磷血症。那麼，這是為什麼呢？理論上說，只要是醋酸鈣進入胃腸道，就都可以與磷結合，起到降磷的作用，同時鈣離子也會吸收入血起到補鈣的目的。但由於片劑比顆粒及膠囊劑在胃腸道停留時間更長，更利於鈣離子與食物中的磷結合成不易吸收的磷酸鈣。

與顆粒及膠囊劑相比，結合等量磷的同時，片劑中的鈣吸收減少，不易出現高鈣血症。相反，顆粒與膠囊劑崩解時限較短，鈣離子在胃腸道形成不容性物質較少，更易吸收入血，補鈣的同時對血磷的影響較小。因此只有醋酸鈣片可以用於高磷血症，三種劑型不可隨意替代哦！

健康慢性腎衰小貼士患者

合理的飲食不但可以為機體提供健康所需的充足營養、改善代謝環境，還可以減輕腎臟負擔、改善症狀，從而延緩腎病進展，以下的幾點小貼士可幫助慢性腎衰竭患者延緩疾病的進展。拿起小本本記筆記咯~~

小貼士

1、保持低蛋白飲食：選擇選擇低蛋白主食（如藕粉、粉條、芡粉等）以及優質蛋白質（如肉、蛋、奶及大豆類食物）。

2、維持低鹽飲食：控鹽要求為氯化鈉<6g/d，大約為一個啤酒瓶蓋的容量。烹調方式儘量選用清蒸、糖醋（非糖尿病患者）。

3、堅持低嘌呤飲食：減少海鮮、動物內臟、新鮮豆類等高嘌呤食物以及油脂攝入。

4、維持低脂、低磷飲食，攝入低鉀食物：如菠菜、萵苣等。

5、多食含鐵含鈣的食物

6、注意適量飲水：少量多次飲水、喝白開水少喝湯。

審稿專家：武漢市江夏區第一人民醫院石琪

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