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心臟康復知多少
醫學指導：心肺康復科、睡眠醫學科 葉桃春副主任醫師
圖文/心肺康復科、睡眠醫學科 潘姿玲護師
什麼是心臟運動康復
心臟運動康復學是一門新興的體育、健康和醫學交叉結合的前沿學科，它是康復醫學中的一個重要的組成部分，是通過綜合的整體的康復醫療，包括採用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓練與再訓練，改善心血管疾病引起的心臟和全身功能低下，預防心血管事件的再發，改善生活質量，回歸正常社會生活而進行的系統性治療。
圖一
心臟疾病運動康復的適用範圍
（1）病情穩定的各型冠心病：無症狀心肌缺血、穩定型心絞痛、急性冠脈綜合徵恢復期、冠脈血運重建術後（PCI或CABG）、陳舊性心梗。
（2）瓣膜置換術後。
（3）病情穩定的慢性心力衰竭。
（4）心肌病：擴張型、肥厚型、致心律失常型等。
（5）非急性發作期肺疾病：肺動脈高壓、限制性肺疾病、阻塞性肺疾病、混合性肺疾病等。
（7）外周血管疾病：動脈粥樣硬化、靜脈曲張等。
（8）存在心血管疾病危險因素者：高血壓、血脂異常、肥胖、缺乏運動、吸菸等。
心臟康復分期
一般分為3期：
（1）I期為院內早期急性康復期。在這一期中我們面對的患者往往是病情比較危重的，比如急性心肌梗塞、心衰急性加重的重症患者。I期心臟康復是三期心臟康復模式中風險最高的一期，但是合理的I期心臟康復可以給患者帶來巨大的獲益，比如，避免臥床帶來的併發症，增加患者恢復的信心，減少心理痛苦，縮短住院時間，減少住院費用等，同時I期康復可以為II期康復提供全面完整的病情信息和準備，這些也是我們行I期心臟康復的目的所在。
圖二
（2）第II期為院外康復期或門診康復期。這一期是心臟康復的核心階段，是I期康復的延續,也是III期康復的基礎。一般在建議出院後3周內進行，由於各地存在醫療水平、經濟水平及地域文化的差異，大部分也都在6個月內完成II期康復。II期康復以運動康復為核心，並依據患者的危險分層選擇是否在心電和血壓監護下的運動康復訓練，運動方式包括有氧運動、抗阻運動、柔韌性和平衡性訓練，運動強度要依據患者的評估結果進行個體化制定，一般建議在40%-80%最大運動能力範圍內，運動頻次一般為每周3-5次、每次30-60min，包括熱身運動、運動訓練及放鬆運動。II期運動康複次數一般建議為36次，不低於25次，持續3個月。科學的、個性化康復處方要根據對基礎疾病評估、運動能力評估以及危險因素評估的綜合評估結果來制定，並在專業的醫師及治療師的指導下完成。
圖三
（3）第III期為院外長期康復期，又稱為社區或家庭康復期。III期心臟康復的執行往往是通過可穿戴設備以及網際網路來獲取患者居家心臟康復的數據，根據相關數據的反饋來調整心臟康複方案，以此達到為低風險或心血管事件一年後的院外患者提供預防和康復服務的目的。III期心臟康復可以極大的減少再次心肌梗死或其他心血管疾病併發症的風險。
圖四
心臟康復的具體內容目前比較公認的主要包括五大部分，即藥物處方、運動康復、營養支持、心理管理、戒菸指導，另外還包括呼吸功能鍛鍊、疼痛管理、二級預防用藥、睡眠管理、中醫藥干預管理等。
作者簡介
潘姿玲，廣州中醫藥大學第一附屬醫院心肺康復科、睡眠醫學科護師，擅長心血管疾病的護理、心臟康復護理等。
編輯：梁韻怡
覆核：陳小波、黃桃
責編：劉慶鈞
審定：池思曉