李文瑞 國醫大師（1927.11-）
李文瑞，第四屆國醫大師，北京醫院中醫科主任、中醫專家，對《傷寒論》有較深入的研究。李文瑞認為，少陰病熱化證系熱傷腎陰，熱邪內郁，致手足兩少陰俱受病之陰虛火旺證。症見心中煩、不得臥、口燥、咽痛、舌紅、脈細數等。現結合病案將李文瑞經驗介紹於下，以饗同仁。
陰虛火旺心煩不得臥證案
王某某，男，時年36歲。外出後出現壯熱，當地醫生投2服中藥（方中大多為苦寒之味），熱勢略退，返家後熱又再起。診見發熱不退（體溫39.1℃），面赤，汗出不止（非大汗），心煩不得臥，昨夜未入睡，翻轉不安，口乾唇裂欲飲，小便澀短，色深黃，大便二日未行。舌質紅、苔黃少津，脈細數有滑象。
診斷：（少陰陰虛，心腎不交型）少陰熱化證。
治則：滋陰瀉火，交通心腎。
方擬黃連阿膠湯加味：白芍18g，黃連10g，黃芩10g，竹茹8g，阿膠珠10g，雞子黃2枚。1服，水煎服。先煎白芍、黃芩、黃連、竹茹取湯，略冷後打入雞子黃兩枚和勻。當夜服後，夜寐即安，翌日晨起熱退，口乾解，唇已轉潤，神爽，小便利，大便已行。
按：患者系感寒發壯熱，前醫投苦寒之味太重，苦寒之品耗傷陰液，邪熱內蘊，轉化為少陰熱化證。故用黃連阿膠湯加味方治療。熱甚煩劇加黃芩、竹茹，以增強清熱除煩之功。
陰虛水熱互結證案
劉某某，男，時年43歲，患腎結石已3年余，曾服中藥排出兩小塊結石，但B超示結石仍有殘餘。昨日因外感而發熱，體溫38.9℃，少腹疼痛，小便澀而痛，服阿司匹林後少腹痛稍有緩解。診見發熱，面色偏紅，口渴欲飲，納食乏味，小便不利，仍時時澀痛，大便昨日行1次，當日未行，身熱心煩，皮膚脫水狀，下肢雖不浮腫，但有甲錯感。舌質紅、微絳，苔薄少津，脈浮小數。尿常規：鏡下可見大量紅細胞和少量白細胞，蛋白（-）。
診斷：（少陰熱化，陰虛水熱互結型）石淋（西醫稱為腎結石）。
方擬豬苓湯加減：豬苓15g，茯苓15g，澤瀉10g，六一散10g（包），血餘炭10g，側柏炭10g，白茅根30g，阿膠漿2支（分沖）。5服，水煎服。5日後，熱退，口乾緩，小便順暢。尿常規：紅細胞3～5個/HP，白細胞1～2個/HP。急性症狀已消退，改用豬苓湯加金錢草、海金沙、雞血藤製蜜丸，排石治之。
按：因外感寒邪熱化而濕熱互結致三焦氣化失司，小便不利，腎陰虧損，出現舌質紅或絳少陰熱化證辨證要點，投以豬苓湯加味，伴有血尿加血餘炭、側柏炭涼血之味。
陰虛熱擾之豬膚湯證案
張某某，男，時年73歲。患慢性肝炎多年。一直以疏肝理氣、清熱解毒、活血化瘀為治，病情發展緩慢，20餘年一直堅持工作。近二三年來，血小板下降至78×109/L，白細胞3×109/L左右。當時內科醫師診為早期肝硬化。李文瑞除投以蜜丸治其肝病外，囑其自製肉皮凍（豬皮熬湯，加白蜜，冷卻而成），每日以食療之。經半年治療，血小板升至110×109/L，白細胞4.5×109/L。以此方為食療，堅持服用。
按：張仲景制豬膚湯專醫少陰熱化咽痛證，而近代研究發現，本方還有升高血細胞及血小板的作用，用於原發性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、脾功能亢進等病。
甘草湯證及桔梗湯證案
➤ 甘草湯證案
賈某某，男，時年56歲。3日前外感發熱，經投清熱劑後熱退，雖遺咽喉腫痛不休，但仍每日出工，口乾舌燥，喜飲冷，大便略難。舌質微紅、苔厚，脈弦小數。
診斷：（邪熱客於少陰，上擾咽喉型）咽痛。
治則：清熱瀉火，潤肺利咽。
方擬甘草湯：生甘草30g。囑其頻頻口呷或咀嚼之，將咀之津液停留在咽中，時間越長越好，然後將渣吐之，2日後症狀消失。
➤ 桔梗湯證案
劉某某，女，時年30歲。患慢性咽炎已年余，經治時好時發。3天前患外感發熱。今熱已退，咳嗽時作，咯吐白痰少許，咽干喜飲，飲之暫可解渴，後再渴，咽痛甚，重則如刺，聲音嘶啞，目赤乾澀，納食如常，小溲微黃，大便調。舌質微紅、苔薄黃，脈細。
診斷：（少陰客熱型）咽痛（西醫稱為慢性咽炎急性發作）。
治則：清熱解毒。
方擬桔梗湯加味：生甘草25g，桔梗10g，蟬蛻5g。3服，水煎服。藥後咽已利，急性期已愈，遂投桔梗湯加味為蜜丸緩圖。方藥：生甘草30g，桔梗15g，訶子15g，蟬蛻15g，木蝴蝶10g，牛蒡子10g。共研細末，煉蜜為丸，每重6g。每服1丸，每日3次。服蜜丸後慢性咽炎痊癒。
按：李文瑞治療老年慢性咽炎，多以桔梗湯加味。桔梗湯必須用生甘草，且量要大，大於桔梗1倍以上，生甘草用至30～50g時，加少許炙甘草3～5g，以緩其寒涼，保護脾胃。李文瑞強調，生甘草以清火解毒為其長，用於瘡痛、濕疹、感冒、發熱、乾咳；炙甘草則以補中益氣較勝為其尤，治胃寒氣弱，血虧陰虛，多與補味同用。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：中國中醫藥報，內容選自《中
國中醫藥報》2023年2月10日第五版，魏玲玲、黃飛、李秋貴 北京醫院
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