導讀
肝硬化是各種慢性肝病進展至以肝臟慢性炎症、瀰漫性纖維化、假小葉、再生結節和肝內外血管增殖為特徵的病理階段，代償期無明顯症狀，失代償期以門靜脈高壓和肝功能減退為臨床特徵，可出現消化道出血、感染、門靜脈血栓形成等併發症。本文綜述了肝硬化的8大常見併發症及治療方法。
01 消化道出血
消化道出血是肝硬化失代償期常見的嚴重併發症，出血部位以食管胃底靜脈曲張出血（EGVB）為主，但也有30%-40%的患者為非EGVB，包括門靜脈高壓性胃腸病和消化性潰瘍等。
EGVB臨床表現為突發大量嘔血或柏油樣便，嚴重者致出血性休克；門靜脈高壓性胃病多表現為反覆或持續少量嘔血及黑便，門靜脈高壓性腸病常呈反覆黑便或便血。
消化道出血的治療原則為止血、抗休克、防治併發症。主要治療方法包括藥物治療（非選擇性β受體阻滯劑、奧曲肽等）、內鏡治療（內鏡下曲張靜脈套扎術、內鏡下曲張靜脈硬化劑治療等）和手術治療（介入治療、外科斷流或分流手術、肝移植等）。
02
感染
肝硬化患者容易發生感染，感染部位因患者基礎疾病狀況而異，常見包括：自發性細菌性腹膜炎（SBP）、膽道感染以及肺部、腸道及尿路感染。
SBP是非腹內臟器感染引發的急性細菌性腹膜炎，致病菌多為革蘭陰性桿菌；膽道感染患者常有腹痛及發熱，當有膽總管梗阻時，出現梗阻性黃疸，當感染進一步損傷肝功能時，可出現肝細胞性黃疸；肺部、腸道及尿路感染致病菌以革蘭陰性桿菌常見。
對肝硬化並發的感染，一旦疑診，應立即開始經驗性抗感染治療。SBP、膽道及腸道感染首選第三代頭孢類抗生素，其他如氟喹諾酮類、哌拉西林鈉+他唑巴坦及碳青黴烯類抗生素，均可根據患者情況使用。一旦培養出致病菌，則應根據藥敏試驗選擇窄譜抗生素。
03 門靜脈血栓形成
門靜脈血栓是累及門靜脈系統，發生在門靜脈主幹及腸繫膜上靜脈、腸繫膜下靜脈或脾靜脈的血栓，是一種深部血管阻塞性疾病。門靜脈血栓是肝硬化較為常見的併發症，尤其是脾切除術後，門靜脈栓塞率可高達25%。
門靜脈血栓的臨床表現變化較大，當血栓緩慢形成，局限於門靜脈左右支或肝外門靜脈，側支循環豐富，多無明顯症狀。當門靜脈血栓嚴重阻斷入肝血流時，可導致難治EGVB、中重度腹脹痛、頑固性腹腔積液、腸壞死等，腹穿可抽出血性腹腔積液。
抗凝、溶栓等是治療門靜脈血栓的基本方法，低分子肝素、華法林是常用抗凝藥物。對保守治療無效且存在門靜脈高壓者，為預防曲張靜脈破裂出血，可行門腔脾腎分流或斷流術。
04 肝性腦病（HE）
HE指在肝硬化基礎上因肝功能不全和（或）門體分流引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合徵。HE臨床表現為高級神經中樞的功能紊亂、運動和反射異常。除針對病因治療、加強營養外，降低血氨是治療HE的關鍵。乳果糖在輕度HE治療及初級、二級預防中有較好效果。
05 電解質紊亂
電解質紊亂是肝硬化患者的常見併發症，常見原因包括長期鈉攝入不足及利尿、大量放腹腔積液、腹瀉和繼發性醛固酮增多等，以低鈉血症多見。嚴重低鈉血症可誘發和加重肝硬化各種併發症，預後差。臨床需定期檢測肝硬化患者的血鈉水平，防治低鈉血症，避免併發症發生。
06 肝腎綜合徵（HRS）
HRS是指嚴重肝病時出現的以腎功能損害、動脈循環和內源性血管活性系統明顯異常為特徵的綜合徵，臨床以少尿、無尿及氮質血症為主要表現，緩進型較多見，常呈難治性腹腔積液，腎衰竭病程緩慢，可在數個月內保持穩定狀態，常在各種誘因作用下轉為急進型而死亡。
HRS的治療包括藥物治療（首選特利加壓素聯合白蛋白）、腎臟替代治療、經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）及肝移植。TIPS有助於減少緩進型轉為急進型HRS。肝移植可以同時緩解這兩型HRS，是該併發症有效的治療方法。在等待肝移植術的過程中，可以採取如下措施保護腎功能∶靜脈補充清蛋白、使用血管加壓素、TIPS、血液透析以及人工肝支持等。
07 肝肺綜合徵
肝肺綜合徵是在肝硬化基礎上，排除原發心肺疾病後，出現呼吸困難及缺氧體徵如發紺和杵狀指（趾），預後較差。肝肺綜合徵的臨床特徵為嚴重肝病、肺內血管擴張、低氧血症/肺泡-動脈氧梯度增加的三聯征。
目前尚無治療肝肺綜合徵的特效藥物，吸氧及高壓氧艙適用於輕型、早期患者，可以增加肺泡內氧濃度和壓力，有助於氧彌散。肝移植可逆轉肺血管擴張，使氧分壓、氧飽和度及肺血管阻力均明顯改善。
08 原發性肝癌
原發性肝癌是由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤，為臨床常見惡性腫瘤之一，治療以延長患者生存時間、提高生存質量為原則。治療方法包括外科治療（主要為肝切除術和肝移植術）、消融治療、經動脈化療栓塞、放射治療、系統抗腫瘤治療、中醫中藥治療等綜合治療。
參考文獻：
[1] 葛均波, 徐永健, 王辰, 等. 內科學(第九版)[M]. 人民衛生出版社, 2018:405-410.
[2] 劉斌, 方正亞, 孟冬梅, 等. 肝硬化併發症治療及預防研究進展[J]. 中華實用診斷與治療雜誌, 2016,30(12):1152-1155.DOI:10.13507/j.issn.1674-3474.2016.12.003.
[3] 王智勇, 孟興凱, 王萬祥, 等. 肝硬化常見併發症的治療現狀與展望[J]. 肝膽胰外科雜誌, 2017,29(06):508-510+514.