病歷資料
患者女，51歲，既往確診慢性鈣化性胰腺炎（因酗酒而引發），並從而產生慢性腹痛。此次就醫，患者訴近3個月內，腹痛發作越來越頻繁，每次腹痛持續時間有所延長，且體重減輕了4.5kg，大便變稀。
查看患者的既往就診記錄，患者在8年前有一次急性胰腺炎發作，約2年前，急性胰腺炎進展為慢性鈣化性胰腺炎，當時，患者的CT掃描檢查結果如圖所示（圖A）。
患者接受了內鏡超聲引導下細針抽吸術，病理提示慢性鈣化性胰腺炎，未發現惡性腫瘤的證據，也未提示其他異常。醫生當時未進行任何侵入性治療。
近3個月內，患者因為腹痛反覆發作而多次於其他醫院就診，實驗室檢查發現血清澱粉酶和脂肪酶持續輕度升高（胰腺假性囊腫所致），但無炎症活動的跡象。
體格檢查提示輕微的上腹部壓痛，近期體重減輕，其餘未見明顯異常。
入院時，患者實驗室檢查提示，脂肪酶水平為246 U/L（參考範圍：15-70 U/L），澱粉酶水平為102 U/L（參考範圍：<65 U/L），全血細胞計數和百分比正常，鹼性磷酸酶水平升高，為154 IU/L（參考範圍：38-126 IU/L）。
為了進一步明確診斷，醫生建議該患者進行腹部核磁共振成像（MRI）檢查，結果如圖B所示。
你的診斷是什麼？
答案揭曉
正確答案是胰-門靜脈瘺。
胰-門靜脈瘺是由線性胰腺假性囊腫侵蝕到左門靜脈所致，是慢性鈣化性胰腺炎反覆急性發作導致的併發症。
患者的MRI顯示胰管和左門靜脈之間通過胰腺假性囊腫相連，與胰門靜脈瘺（PPVF）一致。
2年前患者的增強CT掃描（圖A）顯示，胰頭導管內結石（黑色箭頭）阻塞胰管，伴隨上段胰管中度擴張（白色箭頭），與慢性鈣化性胰腺炎相符。
主門靜脈和左門靜脈保持通暢（黃色箭頭）。
19個月後的磁共振胰膽管造影（MRCP）圖像（圖B）顯示擴張的胰管（白色箭頭）和胰周假性囊腫（白色箭頭）與左側門靜脈（黃色箭頭）相通，後者充滿T2高信號液體，與左肝管平行（紅色箭頭）。
MRCP並未顯示炎症的跡象，提示不存在急性胰腺炎。
雖然假性囊腫的形成是胰腺炎的常見併發症，但胰酶侵蝕到鄰近的門靜脈而導致PPVF較為少見。
對這種現象的認識和及時治療可以提高患者的生存率。
在少數情況下，患者甚至會因為血清脂肪酶的高水平而發生脂膜炎（全身性脂肪壞死 ）、多發性關節炎。
極少數情況下，PPVF會自發關閉。若患者不表現出任何症狀，建議採用支持性治療。但大多數醫生由於擔心瘺管自發性破裂導致患者死亡而選擇進行手術。
該患者接受了保守治療，醫生反覆叮囑患者停止飲酒、避免任何含酒精的飲料。
大約4個月後，複查MRI，結果提示左門靜脈未閉，線性假性囊腫和PPVF間隔消失。
醫脈通編譯整理自：Please cite this article as: Phillips AE, Paniccia A, Dasyam A, A Rare Complication of Chronic Pancreatitis, Gastroenterology (2020), doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.04.023.