前一段時間我有個親戚聯繫我，她說她的痤瘡反覆發作2年了，最近1個月嚴重了許多。吃了很多藥都不見好，反反覆覆地非常討厭。

我心想不就是幾個痘痘麼？拍了照片才知道，一眼望去她臉上有很多痘印，確實影響美觀。

因為總有人說她是「上火了」，所以吃的基本上是龍膽瀉肝丸一類的瀉火藥。再經過一番問診，我心裡基本有了底：這是火不歸元導致的，需要引火歸元，接著開出了引火湯。經過了1個月，最終痘痘消退了，她本人也感覺很神奇。

什麼是火不歸元？

我們平時說的「上火了」，多是由於外感溫熱火邪，或是其他邪氣鬱積化熱，或是七情內傷導致的，常見的症狀有發熱，口渴，面紅，咽喉疼痛，便秘，舌苔黃等。

而「火不歸元」之「火」，即腎中真陽，也稱相火、真火、命門之火。而「元」指身體陽氣所在的地方，可以理解為腎。

正常情況下，此火在腎水之中，受到腎水的制約而不過亢，持續地溫煦全身。若腎水不足，則陰不涵陽而產生虛火的症狀，雖然像實火但是和實火不同。

就像是放風箏，實火是因為風大了，所以拽著線向上飛，虛火就是人沒力氣了，主動放線，而此時人就相當於腎水，正常情況應該是制約腎陽的。

然而不管是哪種火，終歸是火，都具有火邪的特點：像風箏一樣喜歡往人體上部走，可以擾及心神，能把人體津液和氣耗傷，甚至導致出血和瘡癰。

此時不僅要大補腎水真陰，還要引火歸元，把上浮的虛火拽下來。引火歸元是用溫熱藥治元陽浮越、腎火上升的方法，常見的引火歸元的藥物有肉桂、巴戟天等。

引火湯出自陳士鐸的《辨證奇聞》：熟地黃，巴戟天，茯苓，麥門冬，北五味子。

方中以熟地黃量最大，為君藥，可以填精補髓，大補腎水。多用、重用可以使藥力直達下焦，少用則難以到達。

麥門冬和巴戟天為臣藥，巴戟天補腎助陽，引火歸元，相當於嚮導。性味甘溫，既不助火，又不耗水；用麥冬養陰清熱，可以「瀉肺中之伏火」，且陳士鐸認為應該多用。

以五味子和茯苓為佐藥，五味子能收能補，既能收斂浮火，又可以補腎陰，陳士鐸認為五味子應少用，過用反而起不到上述效果。

茯苓可以健脾祛濕。看到過熟地黃的人就會知道，熟地很黏，用嘴嚼起來粘牙，一塊一塊的，很不容易消化，所以茯苓也可以防止熟地滋膩礙胃。

全方旨在大補腎水，引火歸元。從而消除上浮之火導致的一系列的症狀。常見的表現有口腔潰瘍、痘痘、牙齦腫痛、牙齦出血、失眠多夢和耳鳴等虛火上擾的表現，以及形體消瘦、潮熱盜汗、五心煩熱和腰膝酸軟等腎陰虛的症狀，辨證使用都會取得很好的療效。

口腔潰瘍

由於引火湯的是治腎水不足，陰不斂陽導致的虛火上擾之口腔潰瘍，因而與實熱證之口腔潰瘍需要辨別。

此時口中潰瘍多反覆發作，連綿不止，疼痛不如實熱證之劇痛，而是隱隱作痛，潰瘍面顏色比實熱證淡。

可伴有乏力，腰痛，手足心熱，口乾多飲，舌淡紅，苔少，脈沉細數等腎陰虛的症狀；陽氣趨於上部，下部的陽氣就變少了，下部失去溫煦，所以也可以出現泄瀉，下肢冷痛重著等下部陽虛的症狀。

此時可以用引火湯進行加減，若腎水虛為主，可以加黃柏、砂仁和甘草，取封髓丹之意；若伴腎陽虛症狀，又可以加肉桂、黃連，取交泰丸之意。

痤瘡

開頭講的那個病例，仔細觀察其面部的痘痘顏色暗紅，並不像實火那種紅腫熱痛；問她咽干而非實熱證之咽痛，大便每天一次，不成形，非實熱之大便干難解。

小便正常。舌尖紅，苔少，脈細，也不像實熱證之苔黃脈洪或滑。虛火上浮故口乾咽干，舌尖紅，咽部暗紅，痘痘暗紅。

大便不成形提示因為火跑到上部，而下部出現虛寒的症狀，苔少、脈細提示腎水不足，故用引火湯引火歸元，痤瘡日久有瘀血，故加玫瑰花和紅花活血化瘀：熟地黃，麥門冬，茯苓，巴戟天，砂仁，五味子，玫瑰花，紅花。

牙齦出血

由於陽明胃經與齒齦相聯繫，齒為骨之餘氣化生，腎主骨，故牙齦疾病多從胃和腎考慮，而胃多實證，腎多虛證。虛證的牙齦出血色多淡紅，而實證則多鮮紅。

虛證的牙痛也多隱隱作痛，纏綿作痛，不似實證之劇烈。另外如前所述，還會伴有相應的腎陰虛甚至是火不歸元而致的陽相對虛的症狀。

這類牙齦出血，都可以辨證使用引火湯加減。臨床常加白茅根、蘆根以清熱瀉火、涼血止血。

除此之外名老中醫李可運用引火湯治腎陰下虧，龍雷之火上燔所致口瘡、鼻衄、頭痛、三叉神經痛、白塞氏病、系統性紅斑狼瘡等各種病症。

李可歸納出五條應用指征，可供應用時參考

1.雙膝獨冷

2.來勢暈急跋扈

3.隨陰陽盛衰之年律、日節律演變

4.熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面

5.不渴尿多，渴喜熱飲

儘管本方經臨床驗證確有奇效，但是也應該辨證服用，切不可把它當作萬能靈藥，以免犯虛虛實實之戒。

服藥之後若症狀未明顯改善或反而加重，應該及時就醫，非專業人士要在臨床醫生的指導下使用，以免延誤病情。