谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶是大家最熟悉的反應肝功能的指標，也是肝功能檢查中最重要的兩項。拿到檢驗報告後，我們通常會看看轉氨酶水平來粗略判斷肝功能是正常還是異常。谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶都可以反映肝細胞損傷，那他們有哪些區別呢？
1來源不同
01. ALT
谷丙轉氨酶（也稱丙氨酸氨基轉移酶，ALT）廣泛存在於組織細胞內，以肝細胞含量最多，參與穀氨酸變成丙氨酸的轉氨基過程。
ALT 有兩種同工酶 sALT 與 mALT，分別存在於肝細胞質和線粒體中。sALT 占 ALT 總活力的 80% ~ 90%，當肝細胞受損導致膜的通透性發生改變，ALT 可從細胞內迅速釋放到外周血中。
圖 1：ALT 和 AST 同工酶亞細胞定位
圖源：站酷海洛
02. AST
穀草轉氨酶（也稱天門冬氨酸氨基轉移酶，AST）在心臟中的活力最大，其次是肝臟。
在肝臟內， AST 也有 2 種同工酶，一種存在於細胞漿中（sAST），易釋放入血；另一種存在線粒體內（mAST），與亞細胞結構緊密結合而難釋入血，所以血清中以 sAST 為主（60% ~ 80%）。
2肝細胞損傷後出現時間不同
• 輕、中度肝細胞損害時，sALT 和 sAST 首先入血，以 sALT 升高為主，AST 隨 ALT 較小幅度升高，或雖幅度較大但時間短暫。
• 如果肝細胞損害嚴重危及線粒體時，mAST 和 mALT 會進入血中，由於 mALT 含量較低，轉氨酶升高以 mAST 為主。
3二者臨床意義不同
ALT 和 AST 對於判定肝細胞損傷都有非常重要的指導意義。但由於亞細胞結構含量和分布比例的不同，ALT 和 AST 對臨床疾病的診斷、治療和預後具有不同的指導意義。
01. ALT
由於正常情況下肝細胞內 ALT 的濃度比血清中高 1000～5000 倍，1% 的肝細胞發生壞死即可使外周血中 ALT 的活性增高 1 倍。因此， ALT 增高是肝細胞損傷敏感、早期的指標，是急性肝細胞損害的敏感標誌，例如各種病毒性肝炎的急性期、藥物中毒性肝壞死等。
但 ALT 活性的變化與肝臟的病理改變一致性較差，有的肝損害的嚴重患者 ALT 並不升高。
02. AST
感染肝炎和肝病導致的輕、中度肝細胞損害時，AST 發生較小幅度升高，或雖幅度較大但時間短暫，此時 AST 升高主要是 sAST，臨床意義與 ALT 相同；
當多次檢查發現 AST 增高超過 ALT，此時 AST 升高主要是由於 mAST，往往是肝病加重的標誌，提示肝病慢性化或進展性。
血清 AST 活性隨肝細胞損害的程度增高，AST 可作為肝臟嚴重損傷和肝細胞壞死的指標。
AST 主要存在於心肌，是心肌酶譜的檢測指標之一，其次才是肝臟、骨骼肌、腎臟等。可見，AST 水平對肝病的診斷特異性不如 ALT。
03. ALT 和 AST 聯合運用
臨床上通常會同時測定 ALT 和 AST 活性，兩者的水平改變及其比值在肝病的鑑別診斷和病情監測有重要意義，尤其是對判斷肝炎的轉歸特別有價值。需要提醒的是，ALT 和 AST 比值在兩者都升高時才有判斷的意義。
• AST/ALT < 1 急性肝炎早期和慢性肝炎的輕型雖有肝細胞的損傷，但肝細胞的線粒體仍保持完整，以 ALT 升高為主。
• AST/ALT > 1 肝臟病程過長、慢性化程度高、肝細胞實質損害重、預後較差者、早期肝硬化及肝硬化者。
• AST/ALT > 3 原發性肝癌。
多數情況下，AST 數值超過 ALT 提示肝病加重和進展，但是也有一些特殊情況，不能一概而論，需要具體情況具體分析。
例如慢性B肝患者出現 AST 數值超過 ALT，還要注意以下三種情況：
1、服用了雙環醇、聯苯雙酯滴丸、五酯滴丸等保肝降酶藥物，會顯著降低 ALT 水平；
2、合併酒精性肝炎或者藥物性肝炎，會導致 AST 明顯升高；
3、合併急性心肌或者骨骼肌損傷、腎臟損傷等，會導致 AST 明顯升高。
4常見誤區
誤區 1：轉氨酶升高 ＝ 發生肝損傷？
錯。其實不僅是肝細胞損傷，很多原因都能造成肝細胞膜通透性的改變，比如劇烈運動、過於勞累、飲酒、油膩飲食、作息不規律，甚至情緒因素等等。
由上述原因造成的轉氨酶增高，一般不會超過 60 個單位（目前我國肝功能檢查中一般將 ALT 的正常值上限設定為 50 個單位，AST 的正常上限為 40 個單位）。
誤區 2：轉氨酶下降 ＝ 肝損傷減輕？
錯。
當肝細胞的大量壞死時，對膽紅素的代謝能力進行性下降，因此出現膽紅素進行性升高；同時血中轉氨酶由於已經維持相當長時間的高水平，反而出現轉氨酶（主要是 ALT）下降的現象，稱為「酶膽分離」。
誤區 3：轉氨酶 = 肝功能？
一提到肝功能很多人會想到轉氨酶，但轉氨酶僅僅是肝臟生化檢查的指標之一。反應肝功能的實驗室檢查指標種類很多，轉氨酶只是反應肝細胞損傷的一類指標，要精確評估肝功能需要分析多個指標進行綜合判斷。
肝臟發揮正常功能需要各種酶的參與，不同酶的異常可反應不同的肝損傷模式。
圖 2：反映不同肝臟損傷的肝功能實驗室檢查指標
綜上，ALT 和 AST 可用於反映不同情況下肝細胞受損的程度，但我們不能簡單的根據其水平的高低來判斷病情是好轉還是惡化，需要結合臨床症狀、體徵、病理改變、其他各項輔助檢查結果和肝臟疾病發展階段進行綜合分析。
首發｜丁香園檢驗時間