摘要：光電技術高速發展，為皮膚美容帶來諸多新方式。您所關注的光電美容問題，科普達人幫您解答。
從古至今，人類對自身美的追求從來沒有停止過，健康的體魄、美麗的容顏、靚麗的肌膚……尤其是作為「面子工程」的皮膚健康，更是人們一直關注的重點。進入21世紀以來，隨著社會的進步，物質生活的極大豐富和精神文明水平日益提高，人們對美的渴望和需求也達到一個空前的高度。醫學美容已經成為當今最熱門的專業之一，尤其近二十多年來，光電技術的高速發展，大大推動著皮膚美容的進步，讓皮膚科曾經很多的「不治之症」變為可治癒。
光電治療領域不斷擴展
許多色素性疾病、血管性疾病以及皮膚年輕化，都可以通過雷射、射頻等光電技術獲得滿意的療效，從皮膚科曾經的「不治之症」如鮮紅斑痣、太田痣、雀斑、咖啡斑、白癜風，到祛除文身、脫毛以及對光老化皮膚等的治療，都取得了明顯的效果，而且術後反應輕微，恢復期短。
各種基於能量的設備不斷推陳出新，特別是針對色素性皮膚病的雷射技術，其脈寬從納秒發展至皮秒級，療效越來越好，副作用越來越少，聲光電治療在美容領域的地位越來越重要。但這些光電技術的廣泛和長期應用，也給皮膚科醫生帶來了新的關注：長期以及多次的光電治療，是否會影響皮膚的敏感性？是否會使皮膚表皮層尤其是角質層變薄？是否會長期改變皮膚表面的微循環？這些問題也同樣困擾著廣大的求美者。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院皮膚科、雷射美容科的張振團隊，長期密切關注該領域的臨床試驗與研究，以及國際相關領域的前沿成果和進展。
張振（前）獲評2021年度上海市醫務人員健康科普影響力百強。
敏感肌能做光電治療嗎
「我的臉上有斑，打完雷射後會變敏感肌嗎？」這是每一位雷射美容醫生門診時最常被問到的問題。敏感性皮膚是一種高度不耐受的皮膚狀態，易受到各種因素的激惹而產生刺痛、燒灼、緊繃、瘙癢等主觀症狀的多因子綜合徵，皮膚外觀正常或伴有輕度的脫屑、紅斑和乾燥，但是自己覺得皮膚發紅髮癢，甚至有灼熱發燙的感覺，塗抹化妝品甚至護膚品也不能耐受。
目前對於光電術後不良反應的長期觀察也多限於短期內，而且主要關注於色素異常和瘢痕的發生情況，還缺乏針對皮膚狀態改變的動態長期觀察，尤其是光電技術是否對皮膚敏感性有影響，這方面尚沒有長期而系統的研究報導。
自2014年以來，張振團隊關注這一臨床問題的研究，做了系統而長期的研究和隨訪觀察。此項研究選擇了三種目前常用的光電技術：強脈衝光、Q-開關Nd:YAG雷射和鉺點陣雷射（剝脫），觀察經過多次治療後的各種皮膚指標的變化情況，尤其是針對皮膚是否會變敏感的指標，比如皮膚屏障功能、皮膚神經敏感性、皮膚局部微循環。
到2016年試驗結束，團隊發現，對於沒有表皮損傷、表面不結痂的光電治療（比如強脈衝光），由於沒有皮膚屏障的損傷，在術後的早期和滿1 年時，皮膚敏感性都沒有改變。甚至在接受強脈衝光治療的志願者案例中發現，多次治療後表皮層和真皮層都有增厚，因此對敏感性皮膚反而還有治療作用。
對於剝脫性雷射（二氧化碳點陣、鉺點陣雷射），在治療過程中，皮膚屏障會遭到不同程度的破壞，機體調動炎症反應，這時候皮膚紅腫、發熱是一個必要過程，然後產生結痂、紅斑的恢復期症狀，此時皮膚敏感性呈現一過性的升高。但是經過一周，皮膚屏障癒合後，各項敏感性指標即恢復到正常。這個階段皮膚屏障的相關改變比較明顯，而正規護理對於皮膚屏障的修復至關重要。因此，對於健康人群來說，皮膚屏障功能本身是健康的，可以大膽選擇正規機構、有資質的醫生接受光電治療。
術後做好皮膚屏障修復
敏感性皮膚病與日常生活方式密切相關，所以日常宣教應大於精心治療。治療總體原則是強化健康教育、促進皮膚屏障修復、降低神經血管高反應性、控制炎症反應等，以提高皮膚的耐受性。最關鍵、最根本的是修復皮膚屏障。合理護膚要遵循溫和清潔、舒緩保濕、嚴格防曬的原則。
另外就是藉助光電治療手段比如強脈衝光技術，也就是光子嫩膚，可以減少面部潮紅以及紅血絲，促進膠原合成增多、增加皮膚的厚度，強化皮膚屏障。當然，敏感肌的患者在選擇醫美項目和時機上要尤為謹慎，在皮膚急性炎症期，應避免使用光電治療手段，否則會加重皮膚的損傷，敏感發作會更嚴重。而在皮膚狀態相對穩定的情況下，可以通過溫和的光電治療改善、緩慢調節皮膚的炎症和免疫功能，提高皮膚的耐受能力。
（頭圖為上海九院雷射美容學習班上張振進行雷射操作演示。）
本文作者系上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院皮膚科 主治醫師 王雪
皮膚科、雷射美容科副主任醫師 張振