過敏性休克,診斷「金標準」是?

醫學界臨牀藥學頻道 發佈 2023-03-28T01:48:18.248027+00:00

《2020臨床實踐指南:過敏反應的急診管理》:當滿足以下三個標準中的任何一個時,應高度懷疑過敏性休克。

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過敏性休克的臨床診斷標準是什麼?

《2020臨床實踐指南:過敏反應的急診管理》:當滿足以下三個標準中的任何一個時,應高度懷疑過敏性休克。

1、急性發病(數分鐘至數小時),皮膚和(或)黏膜組織受累(如全身性蕁麻疹、瘙癢或潮紅,嘴唇、舌頭或懸雍垂腫脹),並至少有以下一項:

a.呼吸系統受損(如聲音嘶啞、咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘息-支氣管痙攣、聲音嘶啞、發紺、峰流速降低、低氧血症等);

b.血壓降低或內臟功能障礙的相關症狀[如肌張力低下(癱瘓)、暈厥、尿失禁]。

2、在接觸可能的過敏原後,迅速出現以下兩種或更多種情況(幾分鐘到幾小時):

a.皮膚黏膜組織受累(如:全身性蕁麻疹、瘙癢或潮紅、嘴唇、舌頭或懸雍垂腫脹);

b.呼吸系統受損(如:聲音嘶啞、咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘息-支氣管痙攣、聲音嘶啞、發紺、峰流速降低、低氧血症);

c.血壓降低或相關症狀[如:肌張力低下(癱瘓)、暈厥、尿失禁];

d.持續的胃腸道症狀(如:腹部痙攣、嘔吐)。

3、暴露於已知過敏原後血壓降低(在幾分鐘到幾小時內):

a.嬰兒和兒童:收縮壓低(與年齡有關)或收縮壓下降>30%;

b.成人:收縮壓<90mmHg或比基線測量下降>30%。

備註:

①皮膚-黏膜系統是最常見的受累身體系統,其次是呼吸系統/循環系統和神經系統,然後是胃腸系統。然而,並非所有病例都涉及皮膚或黏膜系統症狀。在涉及麻醉的過敏性休克事件中,呼吸和心血管損害占主導地位,而皮膚黏膜問題則很少;

②從接觸過敏原到出現過敏性休克症狀的時間間隔在30分鐘之內,超過50%的患者,大多數情況下在1小時之內;

③兒童通常比成人出現更多的皮膚和呼吸道症狀,而成人比老年人出現更多的這些症狀。老年患者似乎比成人有更多的心血管症狀,這些症狀在成人中比兒童更常見;

④當過敏性休克的診斷不確定時,發作後的實驗室檢測可用於提供補充證據,因為其結果更特異,但敏感性較低。3小時內獲得的肥大細胞類胰蛋白酶濃度比基線值升高1.5倍(可能更準確)或>11.4μg/L,都表明過敏性休克的可能性很大。症狀發生後2小時內獲得的組胺峰值水平>1.0微克/升,也可能是過敏性休克的指示。

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