受訪專家：武漢市中心醫院內分泌科副主任醫師 丁勝
環球時報健康客戶端記者 施婕
一個良性的甲狀腺結節，因為擔心癌變風險，最後選擇手術切除，在甲狀腺疾病患者中，這種不該做的手術並不鮮見，雖然不是普遍現象，但由於診療不規範、檢測方法不充分等原因所導致的甲狀腺結節過度治療問題依然存在。近日，《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》（以下簡稱《指南》）於《中華內分泌代謝雜誌》發布，匯總了甲狀腺結節的相關診治建議，對人們所關心的甲狀腺篩查要不要做，查出甲狀腺結節怎麼辦等問題進行了答疑解惑。
在《指南》中，專家一共提出37項推薦意見，內容涉及：甲狀腺結節的評估與篩查、甲狀腺結節的隨訪、良性甲狀腺結節的治療方法、性質未確定結節的處理以及妊娠婦女甲狀腺結節的處理等9個方面。為甲狀腺結節從篩查到發現，從定性到選擇治療方案，給出了科學性的可供參考的意見，並就每項意見給出了推薦強度。
關於甲狀腺結節篩查，《指南》不建議在非高危的普通人群中進行超聲篩查甲狀腺結節，推薦在下述情況需要篩查甲狀腺癌：童年時期頭頸部放射線暴露、全身放射治療史、一級親屬甲狀腺癌家族史，以及有甲狀腺癌相關的遺傳綜合徵家族史或個人史。
對此，武漢市中心醫院內分泌科副主任醫師丁勝認為，《指南》縮小篩查範圍，主要是因為甲狀腺結節雖然檢出率高，但其中絕大多數屬於良性範疇，惡變風險較低，從衛生經濟學的角度考慮，常規篩查存在浪費醫療資源的可能。同時，丁勝也指出：「關於這條篩查建議，《指南》的推薦強度是弱推薦，這意味著，我們仍舊需要重視甲狀腺結節的超聲篩查，特別對於出現了相關症狀、懷疑自己有甲狀腺結節的患者、妊娠期婦女，以及甲狀腺癌的高危人群，超聲篩查仍是有效鑑別手段之一。而重視甲狀腺疾病也符合人們現階段對於健康生活的需求。」
事實上，近年來甲狀腺結節的超聲檢查已經非常普遍，自從超聲檢查應用於體檢後，甲狀腺結節的發現率從4%快速上升至19%~67%，也就是說，每4個人中就有1人有甲狀腺結節，其中以女性和老年人多見。那麼通過超聲篩查，確診存在甲狀腺結節之後應該怎麼辦？
在甲狀腺結節的超聲檢查中，會依據一系列科學評估，對甲狀腺結節進行分級，其中一級至三級，代表惡性風險很低，《指南》中推薦，多數良性甲狀腺結節僅需定期隨訪（半年到一年），無須特殊治療。四級和五級屬於高風險等級，醫生會根據結節大小、生長速度、輔助檢查的結果對結節性質進行研判，制定治療方案，一般隨訪周期不會超過3個月。
簡而言之，《指南》對於甲狀腺結節的定性與治療給出了規範性建議：超聲篩查良性結節，基本不用進行特別治療；超聲高度懷疑是惡性腫瘤的結節，可通過穿刺進一步確診，如果穿刺細胞學不能確診，可以對穿刺標本進行分子標誌物檢測。
丁勝指出，在甲狀腺結節中，約90%為良性結節，通常不需要手術治療。然而，據《中國癌症雜誌》2019年的相關報導，一份吉林省長春市甲狀腺疾病手術統計報告顯示，9216例經手術治療的甲狀腺結節患者中，惡性腫瘤患者僅占10%，這其中除了部分符合手術適應證（比如結節進行性增大、有壓迫症狀、影響外觀等）的良性結節患者的手術治療外，還包括一些非必要的過度治療性質的手術。
目前由於穿刺細胞學檢查的局限性，仍有部分甲狀腺結節患者無法確定其結節的良惡性，在這種情況下，患者通常需要藉助手術結果來判定結節的性質，其中不少患者經歷了並不必要的手術治療，帶來不必要的身心壓力和經濟負擔。對於無法定性的結節，《指南》中也推薦了多種治療方案：1.超聲表現不符合穿刺標準（比如直徑太小）的甲狀腺結節，可每隔6~12個月隨訪，暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節，可以縮短隨訪間隔；2.穿刺結果為良性的甲狀腺結節，如果超聲表現高度懷疑惡性，建議在12個月內再次進行活檢穿刺;3.隨訪期間出現新的可疑惡性超聲徵象或體積增大超過50%的甲狀腺結節，可以通過穿刺進一步確認;4.對於細胞學性質未確定的結節，建議妊娠期進行監測，產後再評估。從結節定性到確定治療方案，《指南》給出了相對完善的診療建議，最大程度避免過度治療的發生。此外，《指南》也建議對於確實需要切除的結節，除了手術切除術外，消融治療不失為一種可選擇的治療方法。
當前，國內外醫學界對甲狀腺良性結節採取不積極干預的治療方針，定期觀察已形成共識，在《指南》的各項推薦中，這一共識也得到了體現。對於少數甲狀腺結節合併甲亢或甲減的情況，患者可參考甲狀腺功能指標，遵醫囑治療。需要注意的是，甲狀腺結節的治療中，「對症下藥」是關鍵，不要盲目服用調節免疫功能的藥物或是補劑，同時甲狀腺結節患者應保證適量碘的攝入。當然，在大量的甲狀腺結節的檢查中，甲狀腺癌的出現不可避免，即使是甲狀腺癌，預後也大多良好。甲狀腺結節患者，與其過度治療，不如改善生活方式，戒菸限酒，適度運動，注意飲食，提升健康意識，都可以從一定程度上降低甲狀腺疾病的患病風險。▲