老年人「痴呆」還能治好嗎?

光明網 發佈 2023-05-28T00:33:04.855144+00:00

老年人記憶力下降,經常重複問同樣的問題,或者記不住剛說的話,記不住剛做的事,就一定是阿爾茨海默病嗎?答案是否定的。年逾古稀的張老伯就有上述表現,經醫生檢查後發現不是阿爾茨海默病,而是「自身免疫性腦炎」;同時發現他胸腺處長了一個腫瘤,這個腫瘤可能是導致他認知問題的罪魁禍首。

老年人記憶力下降,經常重複問同樣的問題,或者記不住剛說的話,記不住剛做的事,就一定是阿爾茨海默病嗎?答案是否定的。年逾古稀的張老伯就有上述表現,經醫生檢查後發現不是阿爾茨海默病,而是「自身免疫性腦炎」;同時發現他胸腺處長了一個腫瘤,這個腫瘤可能是導致他認知問題的罪魁禍首。隨後,張老伯接受了腫瘤切除及其他相應治療後,記憶力完全恢復正常了。

臨床上類似的病例還真不少。不是所有老年人出現的記憶力下降都歸因於阿爾茨海默病,也不是所有的認知障礙都無法治癒。部分患者如能及時發現病因,及時給予相應的治療,病程有望逆轉。醫療文獻顯示,約23%的認知障礙患者存在可治性病因,最終有3.5%的患者經過治療後症狀緩解或有改善。雖然這個比例較低,但是老年人口眾多,患者人群龐大,老年人一旦出現了記憶力下降,需儘早接受全面評估,篩查可治性病因,切莫錯過治療時機。

除了自身免疫性腦炎以外,引起記憶力下降的可治性病因主要包括抑鬱症、正常壓力性腦積水、腦卒中、藥物、感知覺障礙、代謝性病變、腦腫瘤、睡眠呼吸暫停綜合徵以及感染等。與這些疾病相關的患者,需要在醫療機構進行詳細排查後方可明確。

對於老百姓來說,更為重要的是,在什麼樣的情況下,出現哪些警示症狀,需要引起警惕。

首先,快速進展的痴呆相對容易識別。不同的痴呆類型,發病過程也是不一樣的。疾病進展越快,罹患可治性的病因可能性就越大。對於快速進展的痴呆,需注重時效性,越早診治,可能預後越好。目前,醫學上大致以1年為界,定義發病1年內的痴呆為快速進展的痴呆。

其次,起病年齡也是關鍵因素。起病年齡早於預期發病年齡,應引起重視。痴呆的起病年齡小於65~70歲,尤其是年輕的女性,部分患者的痴呆可能是與自身免疫性腦炎相關的,應注意篩查。

此外,病程中病情有明顯波動性,即認知障礙的狀況時好時壞。

綜上所述,部分認知障礙患者通過治療是能夠好轉的。建議存在認知障礙的患者,及時篩查可治性病因,查明病因後,進行相應治療,有望改善或緩解症狀。

陳淑芬(復旦大學附屬華山醫院神經內科主治醫師)

來源: 新民晚報

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