氯化鉀 + 維生素 C,常規搭配卻有大問題?

重症醫學 發佈 2023-05-28T16:19:54.572958+00:00

10% 氯化鉀注射液 10 ~ 15 mL + 維生素 C 注射液 1 ~ 2 g + 胰島素 4 ~ 6 U + 5% 葡萄糖注射液 500 mL 靜脈點滴,這個處方相信大家都不陌生,臨床上經常用此方作為進食少、無法進食需補充能量的患者的「營養配方」,但有研究者卻說以上處方存在

10% 氯化鉀注射液 10 ~ 15 mL + 維生素 C 注射液 1 ~ 2 g + 胰島素 4 ~ 6 U + 5% 葡萄糖注射液 500 mL 靜脈點滴,這個處方相信大家都不陌生,臨床上經常用此方作為進食少、無法進食需補充能量的患者的「營養配方」,但有研究者卻說以上處方存在配伍禁忌?



果真如此嗎?我們一起來分析一下。


其實該處方合不合理,關鍵看維生素 C 和胰島素是否存在相互作用,及二者是否會受氯化鉀影響。讓我們先來了解一下維生素 C 和胰島素。

1. 維生素 C


維生素 C 又名抗壞血酸,分子中含有酮烯醇結構,因此抗壞血酸的水溶液是強酸性,其 50 mg/mL 溶液的 PH 為 2.5。但為了避免注射液酸性對血管的刺激,中國藥典規定注射液 PH 為 5 ~ 7,故配製注射液時已加入計算量的碳酸氫鈉,中和了部分分子中的醇羥基,使抗壞血酸部分變成了抗壞血酸納,在臨床應用時把它加入輸液後,反而使 5% 或 10% 葡萄糖注射液 PH 值有一定程度的提高。所以我們不應把維生素注射液作為強酸性藥來對待 [2]。

2. 胰島素


目前臨床使用的胰島素注射液呈中性(pH 為 6.6 ~ 8),穩定性較好,偏酸性和偏鹼性溶液可以加快胰島素的降解,不宜作為胰島素的溶媒,如 5% 碳酸氫鈉注射液(pH 為 7.5 ~ 8.5)偏鹼性,如果和胰島素配伍,會影響胰島素的穩定性,存在配伍禁忌

從 PH 對藥物的影響來講,維生素 C 注射液 PH 5 ~ 7,胰島素注射液 PH 6.6 ~ 8,二者 PH 基本在一個水平,加上溶於 5% 葡萄糖注射液後均稀釋了幾百倍,所以 PH 差異對二者穩定性的影響幾乎可以忽略不計


3. 再來看看氯化鉀對二者穩定性的影響


理論上認為,水溶性維生素如果和強電解質配伍,因為鹽析作用,可能使水溶性維生素中的維生素 C、 維生素 B1、維生素 B6 溶解度降低,自溶液中析出,不溶微粒增加,故維生素 C 與氯化鉀注射液理論上有配伍禁忌,但實際研究發現氯化鉀對維生素 C 的含量影響不大,不影響藥物的藥理作用和療效,研究同時發現維生素 C 與酚磺乙胺注射液、維生素 B6 注射液無禁忌反應 [3]。


有學者做過實驗 [4],胰島素分別和維生素 C、氯化鉀、水溶性維生素配伍時,4 小時內胰島素濃度均沒有顯著變化,8 小時後維生素 C 組、水溶性維生素組的胰島素濃度開始顯著降低,12 小時後氯化鉀組的胰島素濃度開始顯著降低,提示胰島素和上述藥物混合配置後最好現配現用,且最好在 4 小時內使用

還有研究表明 [5],加入維生素 C 或氯化鉀能減少輸液器對胰島素的吸附,使胰島素輸入量更準確。原因可能為,加入氯化鉀或維生素 C 後,由於輸液器吸附了這些藥物,占去了輸液器表面的部分空間,減少了對胰島素的吸附量,確保了輸入液體中胰島素濃度的穩定。這為常用的胰島素輸入方法的合理性提供了理論依據。


綜上認為,10% 氯化鉀注射液 10 ~ 15 mL + 維生素 C 注射液 1 ~ 2 g + 胰島素 4 ~ 6 U + 5% 葡萄糖注射液 500 mL 靜脈點滴,該處方是合理的,不存在所謂的配伍禁忌,但藥物溶液需現配現用,用最好在 4 小時內使用

4. 維生素 C 和氯化鉀分別有哪些明確的配伍禁忌


維生素 C 說明書提示:維生素 C 是烯醇結構,具有較強的還原性,注射液呈酸性,不宜與鹼性藥物、核黃素、三氯叔丁醇、銅、鐵離子(微量)的溶液配伍。具體見表 1。

表 1 與維生素 C 存在配伍禁忌的藥物


表 2 與氯化鉀存在配伍禁忌的藥物



胰島素和許多藥物存在配伍禁忌,因此建議臨床使用時最好單獨給藥。0.9% 氯化鈉注射液、5% 或 10% 葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、全胃腸外營養藥(pH 為 5.0 ~ 6.0)等均可作為載體溶劑。


值得注意的是 [6],亞硫酸鹽可導致胰島素的二硫鍵斷裂,目前臨床使用的複方胺基酸(pH 為 5.5 ~ 7)有部分品種加入了焦亞硫酸鈉或亞硫酸氫鈉作為抗氧化劑含量一般為 0.015% ~ 0.05%不可作為胰島素的載體溶劑使用

轉自:丁香園呼吸時間

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