「謝謝醫生，給了我第二次生命。」6月5日，四川大學華西醫院「亞洲首例喉移植新聞發布會」上，65歲的周先生一字一句地表示感謝。40天前，四川大學華西醫院為罹患喉癌需要全喉切除的他，移植了全新的喉、氣管和甲狀腺，他因此重新獲得如普通人的發聲、吞咽、呼吸等功能。
據介紹，這也是亞洲首例成功實施的異體喉—氣管—甲狀腺聯合移植手術。截至目前，全球僅有三例詳細報導的喉移植成功病例（美國2例，波蘭1例）。全球第一例喉移植手術發生在1998年，由美國Marshall Strome, M.D.及其研究團隊成功開展，手術耗時18個小時。
▲患者和手術團隊
喉癌復發或需「摘」喉，患者：我想說話
9年前，周先生因罹患喉癌，部分喉被切除。後來因為喉器官狹窄，又先後接受了3次修復手術，並拔除了氣管套管。
今年年初，周先生再次因喉癌復發呼吸困難，做了氣管切開手術。但是由於腫瘤不斷擴大，可能需要全喉切除，這意味著患者不僅會失去正常的喉部功能、氣管通氣和發聲功能，嗅覺、味覺功能也會受損，連說話也只能用電子喉、人工喉進行簡單的字句交流。
同時，全喉切除術後，無法解決經口呼吸問題，只能在頸部造瘺，進行呼吸及排痰，嚴重影響美觀、生活質量。
「我想（自己）說話。」周先生表示。
面對患者的強烈要求，四川大學華西醫院耳鼻喉頭頸外科陳飛教授團隊思慮再三，提出「異體喉—氣管—甲狀腺聯合移植手術」的方案。
▲MDT治療小組
全球第四例，喉移植手術為什麼難？
這是全球第四例異體喉—氣管—甲狀腺聯合移植手術。但從2006年開始，陳飛教授團隊就致力於喉移植研究，已經完成了動物臨床試驗。
喉移植為什麼難？陳飛表示，首先是供體獲取難。與肝臟、心臟、肺等大器官捐獻被普通群眾廣泛熟知相比，喉的捐獻極少。
其次，是手術難度非常大。喉移植，全稱實際上是「喉—氣管—甲狀腺聯合移植」，涉及到非常多的血管、神經，以及軟骨、肌肉、黏膜，手術要求和難度很大。「（供體）喉離體之後，需要在極短的時間內將血管里殘留的血液完全沖洗乾淨，否則會因為栓塞導致供體喉壞死。」陳飛表示，而且目前在醫學界，並沒有這方面的可借鑑經驗。
不僅僅是灌注，如此多器官、組織的移植，功能重建，會有哪些排異反應，沒有權威的指南或者豐富的案例可以參考借鑑。另外，患者的術後管理以及免疫抑制方案對醫護團隊來說，都是一個全新的挑戰，完全需要「摸著石頭過河」。
更為重要的是，喉是「污染器官」，供體和受體的細菌譜也不一樣，移植後，患者身體處於免疫抑制的狀態，感染問題將會是一個大麻煩。
攻克難關，手術在冰水中持續數小時
4月29日上午9點過，這場「硬仗」開始了。
陳飛教授前往華西第四醫院，獲取了器官捐獻者捐獻的健康喉。很快，大家遇到第一個難關。「根據多年的動物實驗經驗，我們探索設計了3種以上的獲取方式，在供體上就進行灌注清洗，但是在實際獲取時，發現完全不適用。」陳飛解釋說，進行灌注後，周圍的靜脈發生回流，殘留血液沖洗不乾淨。
▲離體喉修剪及灌注
陳飛當機立斷，立即將供體喉進行離體灌注，「這就需要爭分奪秒了，大家都知道，血液凝固的時間就幾十秒，如果殘留血液在毛細血管凝固，那這個手術就沒有辦法進行。」陳飛說，情急之下，創造性地改變灌注方式，從靜脈逆行灌注，很快就完成了徹底清洗。
供體喉迅速被送回華西醫院手術室。此時，劉均副教授等團隊成員則對周先生進行「全喉切除+甲狀腺全切除+雙側頸部淋巴結清掃術」，此次手術中最關鍵的部分——異體喉—氣管—甲狀腺聯合移植開始了。
▲手術中
「據國外報導，此前的手術為了簡化手術流程，採取的是將小血管匯集到頸內靜脈，直接用頸內靜脈完成大血管重建。優點是快，缺點是一旦出現血栓，會迅速地跑到肺部，導致致命性的肺栓塞。」陳飛解釋說，於是，團隊採取了小血管重建的方式，雖然難度增加，但依靠積累多年的重建手術經驗和團隊協作，整個過程僅用時3個多小時。
「相當於每吻合一根血管（神經），只用了18分鐘。」陳飛說，移植器官離體後，到移植完成重新恢復供血前，都需要進行低溫保護，所以手術過程中，五六個小時裡，都需要在無菌冰水的浸泡下進行，且長時間顯微外科的精細動作，他的手指還短暫地出現了抽筋現象。
術後也具挑戰性，患者9天後可發聲
4月29日下午4點10分，全程歷時9小時的移植手術完成。但這僅僅是挑戰的開始。
排斥反應，是器官移植後需要邁過的至關重要的關卡，受體能不能「接納」新的器官，重新恢復功能？「一旦出現了急性排斥反應，很可能在幾小時內患者就會突然死亡。」陳飛說，術後第二天，副院長吳泓組織耳鼻喉頭頸外科、器官移植中心等聯合查房，從其他器官移植手術排異經驗提前預判可能出現的症狀、如何處理等進行治療。
術後一周，移植物的血供情況、肺部感染，需要隨時監控，團隊創新性地採用B超方式，無創地對甲狀腺供血等情況進行檢測。
術後第二天，患者已經可以手寫交流，祝醫護人員「節日快樂」。
術後第三天，患者已經可以發出簡單的單字音節。
術後第五天，患者從重症監護室轉出，回到普通病房繼續康復治療。
術後第九天，一次性帶氣囊氣管導管更換為金屬氣管導管並進行堵管後，周先生可發聲與人溝通。
目前，周先生能經口呼吸及發音，經口能順利咳出痰液，基本生活能自理，各項指標穩定、恢復良好，遠超術前預估恢復進度，經多科評估後，已達到出院指征。後續還需適當康復訓練，吞咽、呼吸及發音功能等還需3至6個月才能恢復到最佳狀態。「相比較國外術後14周後進食的結果，這名患者6周就能簡單進食。」陳飛說。
這例喉移植手術的完成，將為各種原因導致的喉缺失患者帶來福音，「比如車禍等外傷導致的患者，其次是長期喉氣管狹窄患者，喉癌等侵犯喉的患者，在全喉切除後，可以通過移植健康的喉部組織和器官，保留患者的喉部結構及發聲功能，提高患者的生活質量，重新融入社會生活。」陳飛說，在華西醫院，每年因喉癌、咽癌等接受手術治療的約500人。
紅星新聞記者 於遵素 攝影報導 部分圖由受訪者提供
編輯 於曼歌