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引言：如果「三餐低碳」很難堅持，那麼「一餐低碳」可不可行？
2023年5月29日，一篇發表於《美國臨床營養雜誌》（IF：6.77）題為《低碳水化合物與低脂肪早餐對2型糖尿病血糖控制的影響：一項隨機試驗》研究報告，為2型糖尿病（T2DM）日常血糖管理提供了一個易於操作的新思路——早餐選擇「低碳水化合物飲食」，能夠顯著優化一整天的血糖水平！
這項為期12周的RCT研究發現，僅將早餐調整為「低碳飲食」，患者就能獲得明顯的血糖改善——日間血糖峰值、血糖波動顯著降低，TIR顯著增加，並且觀察到了HbA1c呈下降趨勢。更為重要的是患者的依從性很高，讓臨床推廣成為可行。
優化血糖，僅需改變一頓飯？
近年來，低碳水化合物飲食逐漸成為一種時尚，其被認為是一種能夠有效減肥、改善血糖控制的飲食策略。然而，弊端也很明顯——很難長期堅持，且具有一定健康風險。
如果「三餐低碳」很難堅持，那麼「一餐低碳」可不可行？
為找尋問題的答案，研究人員設計了這項隨機對照試驗（RCT），目的是確定與「低脂早餐」相比，定期給予「低碳早餐」的建議和指導是否可以有效改善T2DM患者的血糖控制。主要研究結果是12周後的HbA1c變化，次要研究結果是持續血糖監測（CGM）指標的變化。
研究共計納入121名參與者（平均年齡為64歲，平均BMI為32.3 kg/m^2，平均HbA1c為7.0%，女性占比53%），隨機分成「低碳早餐」和「低脂早餐」兩組，兩組早餐食物的總熱量相似（約450卡路里）。
➤「低碳早餐」組：大約含有8克碳水化合物，25克蛋白質和37克脂肪；
➤「低脂早餐」組：大約含有56克碳水化合物，20克蛋白質和15克脂肪。
「餐後血糖」顯著降低！
分析早餐後2小時CGM數據發現，相比「低脂早餐」組，「低碳早餐」組：
➤平均葡萄糖顯著降低2.2 mmol/L（P<0.01）；
➤平均血糖峰值顯著降低2.9 mmol/L（P<0.01）；
➤曲線下的增量面積（iAUC）顯著降低74 mmol/L（<0.01）。
「低碳早餐」干預3個月，HbA1c呈下降趨勢
隨著時間的推移，在干預開始和結束前的兩個14天內，「低碳早餐」組的平均HbA1c降低了0.3%，雖然與「低脂早餐」組相比未達到顯著性差異（P=0.06），但已觀察到顯著下降的趨勢，推測可能需要更長時間或更嚴格的試驗控制。在體重、BMI或腰圍方面兩組沒有顯著差異。
表1 HbA1c、體重、BMI和腰圍的變化
「血糖峰值」、「血糖波動」明顯改善！
➤CGM：對比最初14天和結束前14天，相比「低脂早餐」組，「低碳早餐」組的平均葡萄糖濃度顯著降低了0.7mmol/L（P=0.03）。
圖1 CGM的變化（最初14天vs. 結束前14天）
➤血糖峰值：相比「低脂早餐」組，「低碳早餐」組的峰值葡萄糖濃度降低1.3 mmol/L（P=0.01），AUC降低1052 mmol/L（P=0.02）。
➤血糖波動幅度：「低碳早餐」組血糖波動的平均幅度（MAGE）顯著降低0.8 mmol/L（P＜0.01），表明對血糖變異性的益處。
➤TAR與TIR：相比「低脂早餐」組，「低碳早餐」組TAR（>10mmol/L）降低了50%，TIR（3.9~10mmol/L）增加了77%。
圖2 TIR的變化（最初14天vs.結束前14天）
➤降糖藥物的使用：12周時，「低脂早餐」組有4名參與者，「低碳飲食」組有5名參與者增加了降糖藥物的使用；「低脂早餐」組有1名參與者，「低碳飲食」組有8名參與者減少了降糖藥物的使用。
「低碳早餐」依從性高，更易於推廣
研究顯示，儘管研究為遠程進行、監督程度低，但患者對於早餐干預措施的依從性仍然很高，這表明「低碳早餐」具有很高的可行性和可接受性。這表明更溫和的飲食干預策略似乎更容易被遵守。早上攝入較低量的碳水化合物也與糖耐量的晝夜變化相一致，他們在早上的糖耐量最差，並且在白天的葡萄糖耐量有所改善。
本項研究提示，對於控制T2DM患者餐後高血糖和血糖變異性，「低碳早餐」可能是一種簡單、可行和有效的方法。
參考資料：
[1]Oliveira, B. F., et al. （2023） Impact of a Low-Carbohydrate Compared with Low-Fat Breakfast on Blood Glucose Control in Type 2 Diabetes: A Randomized Trial. American Journal of Clinical Nutrition. doi.org/10.1016/j.ajcnut.2023.04.032.
[2]https://www.news-medical.net/news/20230531/A-simple-tweak-to-first-meal-of-the-day-may-benefit-people-with-Type-2-diabetes.aspx