劉阿姨今年65歲了，因為突發腦卒中住了院，最近女兒在給她餵食時出現頻繁嗆咳，醫生說她患上了吸入性肺炎。是什麼原因導致的呢？原來是她的吞咽功能出現了障礙。
據報導，急性腦卒中後吞咽障礙發生率為64%～78%，吞咽障礙造成72%的住院卒中相關性肺炎，而卒中相關性肺炎是急性腦卒中後第1個月內死亡的第三大因素。下面我們就來了解一下吞咽障礙的相關知識吧。
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什麼是吞咽障礙？
通常在日常生活中，將唾液、水及食物經過口腔、咽腔送入食道、胃的過程叫吞咽。其中的任何環節，如咀嚼、抿唇動作、舌頭攪拌、咽喉的推送以及食道括約肌、食道本身的結構或者功能問題，導致不能夠安全有效地將食物由口腔運送到胃，就稱之為吞咽障礙。
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吞咽障礙的危害有哪些？
很多人覺得吞咽障礙是小事，咳咳就好了，其實吞咽障礙的危害非常大。因為吞咽障礙不僅引起誤吸、吸入性肺炎、營養不良，甚至會導致窒息死亡。此外吞咽障礙還容易產生抑鬱、焦慮、社會交往障礙等精神心理症狀。
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如何識別吞咽障礙？
假如進食或喝水時出現以下情況，就需要引起注意了：
1.吞咽液體或固體食物費力；
2.吞咽時感覺有食物卡在喉嚨里；
3.飲水或吃東西的時候會咳嗽；
4.吞咽時感到緊張或吞咽時有疼痛感；
5.進食時有食物從嘴角流出；
6.吞咽時食物倒流入鼻腔或口腔；
7.進食後聲音嘶啞；
8.流口水；
9.進食時間過長（大於40分鐘）；
10.原因不明的發熱或吸入性肺炎。
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吞咽障礙進食有哪些注意事項？
常言道，民以食為天，食以安為先，如何讓患者食之順暢，吞咽無憂，品味人生呢？
進食體位的選擇
選擇安全體位（半臥位、坐位）。
半臥位時軀幹抬高30°～45°，頭稍前屈，患側肩部及大腿下方墊軟枕，餵食者位於患者健側餵食，視線要與患者保持水平。
坐位進餐時，軀幹挺直90°，頸部前傾，足底完全踩到地面，雙膝關節屈曲90°，前方放一適宜餐桌，雙上肢自然放於桌面。
食物的選擇
根據吞咽障礙的程度，本著先易後難的原則來準備食物，一般選擇密度均勻，具備合適的黏著性、內聚性、硬度和變性能力，咀嚼後所形成的食團易變形且通過咽和食道不碎裂的食物，兼顧色、香、味及溫度等。根據患者吞咽障礙的部位及程度選擇食物的性狀，具體食物的性狀及一口量最好以評估結果為準。
食物的調配
1.稀的（水、牛奶、茶、果汁等）增稠：食品功能調整劑（如舒食素S、奧特順咽凝固粉）；
2.硬的變軟：將較硬的食品攪拌；
3.避免異相夾雜:不要把固體和液體混合在一起食用；
4.食物均質，順滑。
餐具的選擇
根據患者的功能情況選擇適宜、得心應手的餐具，利於順利完成進食。如邊緣厚鈍匙柄較長的匙羹、容易控制水流的缺口杯、寬口平底、不易打碎、加防滑墊的碗等。
進食技巧
1.進食前需清潔口腔以增進食慾，對於咳嗽、痰多患者，進食前要鼓勵患者充分咳嗽、咳痰，清理口腔中的分泌物，避免左側面癱患者將食團置於右側餵食；口腔運送功能不好的患者，將食團置於舌中後部，可適當增加湯匙下壓舌部的力量以刺激吞咽。
2.掌握吞咽技巧，如聲門上吞咽法，即將食團放入口中，並充分將其控制在口腔內，用鼻子吸氣，確保食團還是控制在口腔內屏住呼吸，然後吞咽，吞咽後立刻咳嗽，再次吞咽。
3.進食後清潔口腔，如清水漱口、沖洗式口護牙刷、吸唾管以清除口腔內食物殘渣。
進食注意事項
1.進食時禁止頸部後仰伸直，咀嚼和吞咽時禁止講話和大笑，避免在精神不集中時進食，如剛睡醒、環境嘈雜時。
2.給予口頭提示，口頭提示可幫助患者協調吞咽動作，如：吞下去，再吞一次，閉合嘴唇用力吞等指令。
3.當進食時突然出現嚴重的嗆咳、嘔吐時應立即停止進食並採取緊急處理，儘可能排出異物。
異物窒息急救法
進食流質食物引發窒息時的緊急處理：迅速將患者俯臥於床邊，頭低於床沿，叩擊背部，使患者用力咳出食物。嚴重者，及時呼救，就近醫院就診。
進食固體食物引發窒息時的緊急處理：迅速將患者頭轉向一側，查看口咽部，立即用勺子或食指裹以毛巾，伸指入口，快速掏除食物或刺激患者咽喉部，使其反射性嘔吐。
海姆立克急救法，嚴重者立即呼救，就近醫院就診。
作者：廣州醫科大學附屬腦科醫院主管護師 顏雪花