七旬老伯進食哽咽竟是食管癌,長征醫院專家用「兩個小孔」精準拆彈

文匯網 發佈 2023-12-08T00:03:24.360061+00:00

食管癌是我國最常見惡性腫瘤之一,手術是其治療的金標準,然而傳統手術需要開胸,手術時間長、創傷大,術後併發症多,給一些患者留下了心理陰影。

食管癌是我國最常見惡性腫瘤之一,手術是其治療的金標準,然而傳統手術需要開胸,手術時間長、創傷大,術後併發症多,給一些患者留下了心理陰影。

近日,海軍軍大學第二附屬醫院(上海長征醫院)胸外科唐華教授團隊在國內首次採用單孔充氣縱隔鏡聯合單孔腹腔鏡,通過改變手術入路,在不開胸的情況下,為食管癌患者精準拆除了體內的「炸彈」,僅在頸部和腹部作兩個小切口,避免了開胸帶來的重創。

進食受阻,竟是食管癌惹的禍

72歲的劉老伯近兩個月來特別糟心,吃東西老是覺得有點哽噎,反反覆覆不見好轉。起初也沒有在意,可後來嚴重影響到了吃飯,在子女的說服下,才去醫院就診。

胃鏡檢查發現,距離劉老伯食管門齒約30厘米處有一個腫物,病理提示「鱗狀細胞癌」,俗稱食管癌。

平時身體好好的,怎麼一下子得了癌症?心煩意亂的劉老伯經人指點,慕名來到上海長征醫院胸外科就診,醫生詳細了解病情後,第一時間將其收治入院。

胸外科唐華教授團隊開展了病例討論,仔細研究評估劉老伯的病情。讓醫生擔憂的是,劉老伯有多年的慢性阻塞性肺病史和吸菸史,導致其肺功能呈現重度通氣功能障礙。如果採用常規的胸腔鏡食管癌根治術,術後肺部併發症概率較高,風險極大。

專家團隊針對手術方案的可行性進行了細緻的討論,如果能通過充氣縱隔鏡完成胸腔食管的游離,不僅能夠避免開胸帶來的損傷,而且還能達到腫瘤根治的效果。

改良術式,「雙鏡合璧」助力

傳統的食管癌根治手術需要在頸部、胸部、腹部作3處切口,在胸部完成食管游離,在腹部完成管狀胃的製作,最終在頸部完成食管-管狀胃的吻合,創傷較大。

2017年,唐華團隊在上海開展了首例充氣縱膈鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術,並改良了外國學者的充氣縱隔鏡技術,設計了從頸部清掃縱膈淋巴結和游離食管長度至膈肌裂孔的方案。

2022年,《腫瘤外科學雜誌》刊登了唐華團隊對於該術式治療食管癌的中長期療效。研究發現,充氣縱隔鏡技術用於治療食管癌的療效與傳統胸腔鏡技術相當,具有恢復更快、心肺部併發症更少的優勢,目前該改良術式也被國內外同道所採納。

隨著微創技術的廣泛開展,腹腔鏡在食管癌根治術中的應用,從某種意義上講真正達到了微創。但仍需在腹壁打約4-5個「洞」。

採用單孔腹腔鏡技術,只需要在肚臍上方切開約4-5厘米切口,不僅可以同時完成腹腔鏡下胃游離及管狀胃的製作,還能進空腸造瘺。

對於肺功能不佳而尚屬食管癌早期的劉老先生,單孔充氣縱隔鏡聯合單孔腹腔鏡手術方案無疑是最佳選擇,從傳統腔鏡的頸胸腹三野11孔手術縮減為頸腹兩野4孔手術,真正實現了「縮野縮孔」。

「開刀」不開胸,三小時精準「拆彈」

經過周密完善的術前準備,手術如期展開。

由於操作空間狹小,完成充氣縱隔鏡手術並不容易。手術團隊憑藉豐富的食管外科經驗和精湛的手術技巧,通過對內鏡、超長五葉擋板、血管離斷工具等各種先進設備的完美應用和改良,在麻醉科和手術室護士的配合下,唐華僅用時三個小時,順利完成了「拆彈」手術。

只在劉老伯腹部留下一個5厘米、頸部一個3厘米「刀口」。

由於手術完全在密閉的縱隔「通道」中完成,對胸部的器官、血管和神經影響很小,術後恢復快,疼痛輕,無嚴重的肺部併發症。

最讓劉老伯一家驚喜的是,老人術後第一天就能下床活動,第7天即可自如吃飯了。經過胸外科護理團隊的精心護理,老人不到一周便康復出院。

唐華介紹,長征醫院對單孔充氣縱隔鏡聯合單孔腹腔鏡技術已進行了第二次改良,為食管癌患者提供了新選擇,通過開展前沿微創外科技術,將持續為患者提供更為優質的服務。

作者:李晨琰 王根華

編輯:李晨琰

圖片來源:院方供圖

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