隨著我國人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成一個流行病，糖尿病患病率從1980 年的0.67%飆升至2013年的10.4%。10.4%，男性高於女性（11.1%比9.6%）。各民族間的糖尿病患病率存在較大差異：滿族15.0%、漢族14.7%、維吾爾族12.2%、壯族12.0%、回族10.6%、藏族4.3%。經濟發達地區的糖尿病患病率明顯高於不發達地區，城市高於農村（12.0%比8.9%）。肥胖和超重人群糖尿病患病率顯著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。2013年按體質指數（BMI）分層顯示，BMI<25 kg/m2者糖尿病患病率為7.8%、25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2者患病率為15.4%，BMI≥30 kg/m2者患病率為21.2%。

目前認為糖尿病的發病機制主要為胰島素分泌受損和胰島素抵抗。因為糖尿病前期轉變為糖尿病(以及一旦發展為糖尿病後血糖控制的惡化)的主要基礎是胰島β細胞衰竭，所以保存β細胞功能這一治療目標可能尤為重要。積極進行糖尿病的預防，可以保護胰島β細胞功能，預防或推遲糖尿病發生，減少心血管事件，節約衛生資源。

2型糖尿病的預防包括三級預防

一級預防目標是控制2型糖尿病的危險因素，預防2型糖尿病的發生；

二級預防的目標是早發現、早診斷和早治療2型糖尿病患者，在已診斷的患者中預防糖尿病併發症的發生；

三級預防的目標是延緩已發生的糖尿病併發症的進展、降低致殘率和死亡率，並改善患者的生存質量。

糖尿病一級預防的非藥物干預

糖尿病前期患者應通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發生風險，並定期隨訪及給予社會心理支持，以確保患者的生活方式改變能夠長期堅持下來；定期檢查血糖；同時密切關注其他心血管危險因素（如吸菸、高血壓、血脂異常等），並給予適當的干預措施。具體目標為：

（1）使超重或肥胖者BMI達到或接近24 kg/m2，或體重至少下降7%；

（2）每日飲食總熱量至少減少400~500 kcal（1 kcal=4.184 kJ）；

（3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；

（4）中等強度體力活動至少保持在150 min/周。

糖尿病一級預防的藥物治療

對於生活方式干預失敗或者不能承受生活方式干預的高風險患者，藥物治療對預防2型糖尿病可能有幫助。然而尚不明確藥物對心血管事件的長期影響。而且，與發生糖尿病後再治療相比，早期藥物治療的長期獲益和成本-效果尚未得到證實。所以我國糖尿病指南並未推薦。

對於存在糖尿病前期的某些患者(年齡<60歲和/或BMI≥35kg/m2的患者，或有妊娠期糖尿病史的女性)，如果生活方式干預不能改善血糖指標，UpToDate建議使用二甲雙胍預防糖尿病。國際上已有幾個國家批准二甲雙胍用於預防糖尿病，但在我國該用法仍屬於超適應證使用。

除二甲雙胍外，噻唑烷二酮類（羅格列酮、吡格列酮）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）、奧利司他和利拉魯肽也證實有預防效果。儘管這些藥物可推遲糖尿病發作，從而縮短高血糖時長，但這些藥物的某些利弊獨立於其對高血糖的影響，也必須予以考慮。例如，噻唑烷二酮類受限於一些不良反應(液體瀦留、體重增加、心力衰竭、骨丟失、羅格列酮可能引起心肌梗死、吡格列酮可能引起膀胱癌)，而α-葡萄糖苷酶抑制劑則受限於胃腸道副作用和長期依從性差。使用噻唑烷二酮類，特別是對於預防糖尿病，可能實際上弊大於利。相比而言，二甲雙胍相對便宜和安全，對較年輕、較肥胖的個體特別有效。

總之，糖尿病的一級預防非常重要，提倡所有糖尿病高危人群改變生活方式，包括健康膳食和定期運動，鼓勵戒菸。對於生活方式干預失敗的高風險人群，如果考慮藥物治療，鑒於治療獲益及不良反應發生風險，可以選擇二甲雙胍。