尼古丁搖身一變，成了維生素？

化學界的事情，有時挺匪夷所思的。例如尼古丁，從化學結構上來講，是一種生物鹼，菸草成癮就是拜它所賜，毒性也很大，幾乎沒有藥用價值。

煙酸，別名尼古丁酸、尼克酸。從這個名字來看，煙酸貌似也是從菸草中來，和尼古丁屬於一丘之貉，不像是什麼好東西。

事實上，菸草並不是從菸草中提取的，煙酸也不是什麼毒藥，煙酸是還有一個名稱，叫做維生素B3。

是的，煙酸是一種維生素。

1873年，化學家Hogo Weidel用硝酸處理尼古丁，得到了煙酸。要是說煙酸和尼古丁的化學結構相似吧，感覺尼古丁有些吃虧：尼古丁的化學結構比煙酸複雜，在硝酸粗暴的氧化作用下，丟掉了將近一半的「身體」換來一個羧基，接在殘餘下來的吡啶環上，成了煙酸。

現如今想要生產煙酸，整個生產工藝和尼古丁沒有一毛錢關係都沒有，但是名字不好再改了，煙酸就一直這麼叫了下來。

直到1942年，當美國開始在麵粉里添加煙酸時，當時還有媒體用「你的麵包里含有菸草」這樣的標題吸引大眾的眼球。可見媒體界的標題黨頑疾，由來已久。

煙酸作為第三個被發現的B族維生素，各種食物內廣泛存在，尤其以動物內臟、全穀物、乳製品中含量較高。只要是正常吃飯，罕見有人會缺乏煙酸。

人體不需要額外補充尼古丁，一般情況下，也不需要額外補充煙酸。

煙酸搖身一變，成了降脂藥？

煙酸與其他維生素相比，存在感不強。說它可以治療糙皮病、舌炎、血管性頭痛吧，效果也就那樣，應用場景不多，吃多了的話，還會有皮膚潮紅、瘙癢、胃腸道紊亂等不良反應，對肝臟也會有傷害。

後來發現，大劑量使用時（每日1次，每次1至2g），有降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯濃度，以及提升高密度脂蛋白膽固醇的作用。早期的臨床試驗認為，使用煙酸進行調脂治療，可有效減少冠心病的發作，降低心肌梗死等心血管事件的發生率。

煙酸大致通過以下三「手」，達到調節血脂的目的。

第一手：抑制脂肪組織中的脂肪分解。脂肪組織上的脂肪分解，並不是排除了體外，而是進入了血液循環中。抑制了脂肪分解，降低甘油三酯含量的效果立竿見影。

第二手：減少肝臟中極低密度脂蛋白的合成。極低密度脂蛋白是極低密度脂蛋白膽固醇的「座駕」，交通工具被限了號，那些「壞」膽固醇出不了門，血液中的檢驗數值也就會隨之下降。

第三手：促進極低密度脂蛋白的分解。這次，煙酸不僅僅執行了限號令，還順帶縮短了「座駕」們的報廢年限，直接歸了汽車回收廠。

三板斧一出，煙酸的調脂效果挺明顯。

但是，還是那個問題：大劑量，還得長期吃，不良反應怎麼解決？

用煙酸來調血脂，劑量小效果不好，劑量大安全性不好。

人們想辦法對煙酸的化學結構進行改造，尋找更為強大且安全的調脂藥物。

找到了。阿昔莫司，煙酸類衍生物的傑出代表，「藥勁兒」是煙酸的20倍。現階段市面上能夠看見的煙酸類降脂藥物，只有阿昔莫司一根獨苗。煙酸類調脂藥物的大旗，至此交給了阿昔莫司。

阿昔莫司對於降低血脂中的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇以及極低密度脂蛋白膽固醇，提高高密度脂蛋白膽固醇的含量效果持久、穩定。按理說，阿昔莫司在調脂藥領域，應當能夠成就一番事業。

理論是理論，光看實驗室里的化驗指標不夠，必須看能不能實實在在給患者帶來實惠。然而，近年來的臨床試驗結果表明，單用阿昔莫司比不過他汀類藥物；在和他汀類藥物合併使用的時候，與單獨使用他汀類相比較，並沒有增加對心血管的保護作用。

換句話說，讓阿昔莫司去打單打賽，比不過他汀類藥物；讓和他汀類藥物搭配著打雙打，也沒見能給他汀類藥物幫上什麼忙。用來用去，也就是個沒啥大用的陪襯。

阿昔莫司的應用因此漸漸走了下坡路。指望它重振門風，難度挺大。

主要還是因為他汀類藥物的調製作用實在是優秀了。在大山大河面前，小溪流立馬顯得微不足道。

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