心房顫動屬於目前最常見的心律失常類疾病之一，房顫合併腦栓塞具有病情重、進展快、周期長等特點，死亡風險率較高。射頻消融術是目前心房顫動主要的治療策略之一，其術後早期是血栓形成的高危期，因此圍手術期的抗凝治療至關重要。利伐沙班是一種新型的活化的凝血因子 X（FXa)選擇抑制劑，不僅藥代動力學穩定，不與食物發生相互作用，且不需監測凝血酶原國際標準化比值（INR)，是較為理想的新型口服抗凝劑。本文通過一則房顫合併腦栓塞患者抗栓治療的病例，分析了在射頻消融術後應用利伐沙班的有效性和安全性，具有借鑑意義。
病例作者：
河北北方學院附屬第二醫院 程光慧主治醫師
病例基本情況
患者男性，73歲。主訴一過性呼之不應3小時。
現病史
患者入院前3小時無明顯誘因出現呼之不應，當時家人發現呼叫不應答，持續數分鐘後自行緩解，清醒後不能回憶，無明顯肢體活動障礙，為求進一步診治急診入院。
既往史
既往糖尿病病史10年，皮下注射胰島素治療，血糖控制滿意，心律失常 陣發性心房纖顫病史2年，未予正規治療。
入院檢查
體格檢查
BP 110/70 mmHg，心率72次/分，律絕對不齊，心音強弱不等，未聞及明顯病理性雜音；神清，言語流利，額紋對稱，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，雙側鼻唇溝對稱，示齒口角無偏斜，四肢肌力肌張力正常，雙側Hoffmann征陰性，Babinski征陰性，Chaddock征陰性。
輔助檢查
實驗室檢查表明，血常規正常；尿糖++，血糖6.27 mmol/L，尿酸445.0 ummol/L，凝血五項正常範圍；BNP 408 pg/mL，糖化血紅蛋白8.1%。
心電圖提示，心房纖顫。
心臟彩超未見特殊異常。
頭顱NR提示多發腦梗死，考慮左側額葉新發梗死灶，右側額葉陳舊軟化灶。
左心房CTA提示左房結構正常。
明確診斷
陣發性房顫，非瓣膜性房顫，左側額葉腦梗死。CHA2DS2-VASC積分4分， HAS-BLED評分2分。
診療經過
2019年7月2日患者入神經內科後給予抗凝改善循環，醒腦開竅治療，病情穩定後為進一步行射頻消融治療轉入我科（心血管內科），術後予患者「利伐沙班20 mg qd」抗凝治療。針對患者的糖尿病，同時予「二甲雙胍 0.5 mg bid 甘精胰島素 8u qn」。
患者射頻消融術後病情穩定，無血栓栓塞事件發生。
臨床思辨
利伐沙班在該病例患者房顫射頻消融圍手術期應用起效更快，安全性較好。
通過對該患者的診治，可總結出：
患者老年男性，陣發性房顫病史，本次入院合併腦栓塞，經神經內科治療穩定後轉入心內科進一步射頻消融治療，圍手術期應用利伐沙班治療，相比較華法林起效更快，安全性更高，出血風險相對較低，對保障手術安全，預防手術併發症，改善患者預後意義較大。