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作者：曹瑋
審核：李太生
單位：北京協和醫院感染內科
2020年在人類與新冠病毒的艱難角力中悄然而止。抗疫之年，環球同此涼熱，幾家歡喜幾家愁。
隨著又一個冬季的到來，很多國家和地區的疫情又見抬頭之勢，新冠病毒的傳染性極強，而新冠肺炎疫情中病原識別和疫苗研發速度之快亦是前所未有的。
最近一兩個月，有關疫苗進展的新聞不斷在網站頭條和各大報紙版面中出現，面對如此熱議的新冠疫苗，作為普通百姓，我們到底要不要打呢？
哪些人適合？
哪些人不適合？
疫苗對人體是否安全？
接種後會有不良反應嗎？
……
《協和醫學雜誌》特邀北京協和醫院感染內科 曹瑋 副主任為您「一探究竟」。
疫苗到底有多重要？
對很多傳染病而言，疫苗確實是終止流行、實現群體免疫的關鍵手段。
人類在進化和發展的漫漫長途中，無時無刻不在與傳染病作鬥爭，很多傳染病都是通過接種疫苗才得以有效遏制的。
1980年5月，世界衛生組織宣布天花成為第一個在全球範圍內根除的傳染病，這一曾經肆虐了4個世紀、先後奪去3億人性命的傳染病之所以能夠被根除，與天花牛痘疫苗的成功研製以及推廣使用是密不可分的。
而在我國，從1978年開始啟動並不斷完善的「計劃免疫」，對降低我國脊髓灰質炎、B肝等傳染病的發病率和流行率亦可謂功不可沒。
疫苗如何在人體內發揮作用？
疫苗的核心思想其實並不複雜。
我們人體的免疫系統好像一支護衛人體安全的防衛部隊，而各種病原微生物如細菌、病毒、真菌等就是企圖入侵人體的敵人。每次機體應對外界病原微生物的過程都是防衛部隊與敵人之間的一場戰爭。
而疫苗之於人體的作用，就相當於是軍隊打仗前的演習。簡單來說，就是用經過處理或者特製的病原成分（疫苗）來刺激免疫系統，讓我們的免疫部隊熟悉敵人，培養出專業克敵的定向特種兵。
這樣，當真正的敵人來襲時，有定向專業加持的特種兵就能迅速動員，發動免疫部隊，殺敵於無形之中，從而避免或減輕疾病的發生。
疫苗是如何研製出來的？
通常疫苗都是由經過處理或合成的病原成分製作而成。
例如，第一代疫苗往往利用經過減毒或滅活的病原體來刺激人體的免疫系統；第二代疫苗則在此基礎上，利用基因工程人工合成最能激活機體免疫記憶的病原成分（通常為一些病原蛋白），其刺激應答的效率更高。
在這次疫情中，我們還聽到了一些通過新方法研製出來的疫苗，包括重組病毒載體疫苗和核酸疫苗。前者是把刺激免疫的主要病原體片段放在另一種致病性很弱的病毒上（例如腺病毒），由載體病毒帶著真正的目標進入人體來激活免疫系統。而核酸疫苗則是直接把編碼病原成分的基因片段作為疫苗導入體內，讓這顆種子利用人體的合成系統成為真正的病原蛋白，發揮免疫刺激作用。
不管採用哪種技術，成功研製的疫苗，其成分和強度都是被控制在一個剛剛好的水平，既能夠起到演習訓練機體免疫系統的作用，又不至於引起明顯的臨床症狀。「過猶不及」，用來形容疫苗再恰當不過。
因此，研製出穩定有效的疫苗並不那麼容易。大部分目前應用比較成熟的疫苗都屬於第一代或第二代疫苗。在新冠肺炎疫情之前，重組載體疫苗和核酸疫苗都還沒有大規模應用的先例。
新冠疫苗的研發進展如何？
在這次新冠肺炎的大流行中，我國不僅在疫情防控中最先取得了階段性勝利，在疫苗研發中的表現同樣極其亮眼。
目前，我國共有5款疫苗進入III期臨床研究，分別覆蓋了不同的技術路線。而即將完成III期臨床研究的兩款疫苗，均採用的是滅活疫苗技術，與其他類型疫苗相比，其安全性和穩定性更好把握。
當然，既然是疫苗，最重要的是有效性，產生抗體應答通常是疫苗保護效力的表現之一。
從現有研究結果來看，這兩款疫苗人體接種後產生新冠病毒相關抗體的能力很好，當然，這還不能完全等同於疫苗的有效性就很好。
大家可能在不止一個場合聽到過，一款真正成熟的疫苗需要很長的研發周期。由於新冠病毒對人類社會的巨大挑戰，目前國內外疫苗均是通過應急研發途徑應急審批的，也正是由於新冠肺炎疫情流行時間尚短，各型疫苗的保護效力及其能夠持續的時間都仍需更長時間的觀察才能下結論。
終極問題：新冠疫苗來了，到底要不要打？哪些人適合？哪些人不適合？
中國當前在全球屬於新冠疫情的低流行區，除了境外輸入病例外，本土病例屬於散髮狀態，這與我國政府和人民在過去一年中的持續努力是分不開的。
在這種情況下，普通人群暴露的風險相對較低，通過有效佩戴口罩、勤洗手、避免聚集等措施完全能夠實現日常預防，那麼接種新冠疫苗的潛在獲益就相對有限。
▲適合人群：對於從事高風險行業如進口冷鏈、口岸檢疫以及部分交通及醫療工作的人員，或有需要前往新冠高流行國家和地區的人群，緊急接種疫苗是有幫助的，這部分人群應在安排下有序接種。
值得注意的是，新冠疫苗和其他疫苗一樣，接種後短期內可能會出現注射部位的酸痛、疲乏、肌痛、畏寒、發熱等流感樣症狀。
▲不適合人群：對於正處在發熱、感染等疾病急性期、患免疫缺陷或免疫紊亂的人群以及部分慢性疾病人群，建議暫緩接種。對於12歲以下的兒童，需要等待進一步研究數據披露明確是否能夠接種。
※TIPS：如已接種了流感疫苗，還能繼續接種新冠疫苗嗎？
理論上說，新冠疫苗與流感疫苗間應該不具有交叉反應，而且目前國內所有可及的新冠疫苗均為滅活疫苗，相對來說安全性也較好。不過，對於新冠疫苗這個疫苗家族新成員，我們建議在接種時間上最好能與其他疫苗分開，相隔至少兩周以上，以儘量減少非預期的相互影響，同時也需要密切觀察接種後的反應。
曹瑋醫生特別提醒：
由於新冠病毒走進人類視野的時間還並不長，我們對於這個病毒和它所引起疾病的了解仍需不斷深入。目前，對於新冠疫苗免疫後人群保護的持續時間、病毒暴露時的保護形式認識還不全面，需要更多的觀察和總結。
即使接種了疫苗，仍應繼續遵循佩戴口罩、手衛生、保持社交距離等防疫措施。只要我們採取科學嚴謹的態度，就一定能夠找到解決和控制新發傳染病的方法。
作者簡介：
副主任醫師，北京協和醫院感染內科副主任。
2008年畢業於北京協和醫學院，獲臨床醫學博士。主要專業方向：感染性疾病及不明原因發熱的診治；HIV感染的異常免疫激活及免疫調節治療。2020年2月7日至4月15日隨國家援鄂抗疫醫療隊赴武漢參與一線診治。
審核專家：
北京協和醫院感染內科主任，教授，主任醫師。
博士研究生導師，清華大學特聘教授，北京協和醫院第二批援鄂抗疫國家醫療隊隊長。曾任中華醫學會熱帶病與寄生蟲病分會主任委員，現任中華醫學會感染病學分會主任委員。先後在Lancet、Clin Infect Dis及AIDS等主流學術雜誌發表論文300多篇（其中SCI論文131 篇），他引7123次。獲教育部科技進步一等獎，華夏醫學科技一等獎，國家科技進步二等獎，全國五一勞動獎，法國醫學科學院「塞維雅」獎，吳階平-保羅·楊森醫學藥學獎，「新世紀百千萬人才工程」國家級人選，2020年全國先進工作者。
編輯：劉洋 趙娜
審校：李娜 李玉樂 董哲
監製：吳文銘
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