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【公共衛生∙歷史小故事 05】
《甄嬛傳》第23集，京城內外鬧起了時疫，很快便傳入宮內。
太醫勸誡：「一人有病染及一室，一室有病染及一宮。疫病來勢之兇猛，需要及早防範。」
從將患病之人隔開（控制感染源）、要求各宮減少走動，到灑燒酒、焚蒼朮（切斷傳播途徑），連照顧沈眉莊的宮人也戴上了「口罩」（保護易感人群），簡直是一副積極的抗疫模板。
《白鹿原》第57集裡，陝西關中大地上也發生了一場突如其來的瘟疫——霍亂。
彼時，這裡剛剛度過年饉饑荒。患者初發病時，並未引起醫生重視。社會不安、物質匱乏、謠言四起，一度讓白鹿原面臨著滅族的危機。
直到族長白嘉軒開始推廣石灰處理村裡環境和死者屍體，並將病人集中隔離在祠堂，控制傳染源的擴散，才逐漸控制住局勢。
從文學作品回歸現實。
縱觀歷史，傳染病大流行在我國不少發生。從古代到近代，我們的抗疫手段也在不斷進步。
經過與傳染病的一次次頑強抵抗，人們終於從純被動「受虐」，逐漸獲得得些許主動權。
古籍中將高傳染性的疾病歸為疫類，「疾疫」、「疫」、「癘」都是來指代瘟疫的。東漢許慎在《說文解字》中解釋，「疫， 民皆疾也」。
從現代醫學的定義來看，古代常見的「疾疫」包括流感、天花、鼠疫、霍亂、麻風病等等。
中國歷史上最早記載的「疾疫」發生在周代。之後隨著人口密度與流動性增加，「疾疫」的記載也不斷增多。
據鄧拓在《中國救荒史》一書中的不完全統計，歷代發生疫災的次數為：周代1次，秦漢13次，魏晉17次，隋唐17次，兩宋32次，元代20次，明代64次，清代74次。
古話講「大災之後，必有大疫」，隋代大業八年的大旱、宋朝慶曆八年的大水災、元代至順二年的大旱......古代瘟疫的發生常與自然災害相伴。
這並不奇怪。
自然災害導致大量人畜死亡，屍體得不到及時處理便會繁殖大量致病菌，造就了傳染病的溫床。
除了自然災害，社會動盪與戰爭也常常引發疫病流行。越是混亂時期，「疾疫」的發病率就越高，流行時間越長。例如魏晉南北朝時期，戰亂不止而致傳染病高發，是我國歷史可考的第一個疫病高發期。
相反，在國泰民安時期，即便有「疫病」發生，只要及時採取正確的抗疫措施，疾病的流行規模與時間也會顯著降低。
面對「疾疫」，早期的人們只以為是瘟神作怪，直到宋朝提出了「癘氣」的概念，即具有強傳染性的致病因素。如今看來，彼時的人們已經可以理解到病原體傳播疾病的層面了。
古人應對傳染病常從控制傳染源下手，隔離病人及其接觸者是最常用也是當時最切實的方法。
秦朝曾設立「癘遷所」收容麻風病人，這也是世界上最早的麻風病隔離醫院。宋朝有「安濟坊」，始於蘇軾在杭州領導疫病防控時所建的「病坊」。
110年前，清朝宣統二年，東北鼠疫大爆發。
「這種病……滿州里一帶的俄國人恐是最先染到的。有一部分以捕土撥鼠為之山東移民，患得更多。他們將鼠捕來，剝去其皮，染以顏色，冒充黑貂，售與西方婦女。……一俟有了二三十條鼠皮，即往客棧居住，靜候顧主之光臨。如果一人患有疫疾，即可傳染整個客棧，再延至他處。」
—— 《伍連德自傳》
按記載，鼠疫最先發生在滿洲里一帶的俄國人身上，後由鼠皮販賣生意在一家客棧里爆發。先是客棧的店主和大批客人暴斃，接著是周圍的村莊，最後沿鐵路向整個東北快速席捲。
從1910年10月底到12月，僅一個月就造成了超過萬人死亡。
鼠疫至今仍被列為我國的甲類傳染病。
儘管如今鼠疫已是可防可治，但縱觀世界文明千年史，鼠疫的每次出現，總會為人類發展籠上一層灰色。十四世紀「黑死病」曾導致歐洲1/3的人口死亡，1894年香港鼠疫也曾迫使1/3的人口逃離香港。
要知道，青黴素（人類最早認識的抗生素）是在1928年才發現的。也就是說，1910年的人們是沒有有效藥物來治療鼠疫的。疫情來勢洶洶，若不及時控制，後果不堪設想。
12月，朝廷任命伍連德博士為「東三省防疫全權總醫官」，赴哈爾濱開展鼠疫防治工作。
彼時人們單純認為鼠疫的傳播僅靠病鼠。時任東三省總督錫良鼓勵全民滅鼠，望從源頭掐斷疾病的傳播，卻收效甚微。
伍連德博士及其助手通過現代醫學的方法深入調查，此次疫情中老鼠並非傳染源。他在人們用土撥鼠皮製作的大衣上發現了病菌，又考慮到寒冷的東北都是門窗緊閉，確定了鼠疫會人傳人，並且可以通過接觸和空氣傳播。
應對疫情擴散，伍連德和錫良決定將東北三省進行全面隔離。次年一月，清政府下令封鎖山海關，所有進出東北的鐵路停運。他們將火車車廂改成病人的隔離病房，強制將病人屍體火葬，並進行大消毒。
為了預防空氣傳播，現代首個呼吸道傳染病的防護口罩應運而生。抗疫人員將各個地方按感染程度分成四大區，對應四種顏色的口罩，每個區域的人員佩戴相關顏色的口罩，不允許區域交叉。
疫情爆發的四個月後，東北人民終於迎來了零死亡的日子。1911年4月23日，清政府宣布東北瘟疫肅清。
這是我國第一次應用現代公共衛生理論將橫行千年的鼠疫遏制。隔離、消毒、口罩......這些大規模防疫的辦法，從此沿用下來。
伍連德是中國公共衛生事業值得銘記的一個名字。
他是中國檢疫與防疫事業的先驅，為我國的現代醫學、醫學教育、公共衛生和傳染病學奠定了基礎。由於他對肺鼠疫防治做出的巨大貢獻，伍連德成為了中國第一位諾貝爾獎候選人。
1912年，中華民國建立。
10月1日，北滿防疫處成立，伍連德任總醫官。這是中國近代第一個常設防疫機構。伍連德先後領導防疫工作，控制了1917年綏遠鼠疫、1919年哈爾濱霍亂、1920年中國東北鼠疫和1932年上海霍亂。
接連不斷的傳染病大規模流行讓百姓損失慘重，也迫使北洋政府考慮更高效的防疫措施。1919年3月，中央防疫處成立。借鑑了歐美及日本等國經驗，中央防疫處是專門負責防疫、生物製品研製與鑑定的機構，職能涵蓋了流行病防控、疫苗的研發與製造、病原學和免疫學研究檢查等等。
從政策法令角度，1916年中國第一部傳染病防治法規《傳染病防治條例》公布。條例中，霍亂、痢疾、傷寒、天花、斑疹傷寒、猩紅熱、白喉、鼠疫被列為傳染病。
《傳染病防治條例》明確了當地方行政長官認為有傳染病預防必要時，可以展開區域消毒、車輛檢疫、道路封鎖、集會限制等工作，並且對傳染病患者的隔離、屍體的處理等各類事項作出了詳細規定。
可以說，近代史的一場場瘟疫，推動了我國公共衛生和防疫事業的制度化。
隨著現代公共衛生的發展，人們把越來越多的關注從「狙擊疫情」轉移到「預防疫情」上來。
講到這裡，就一定要提到「中國公共衛生之父」陳志潛先生和他的「定縣模式」。
陳志潛先生1929年博士畢業於協和醫學院「明星班」。他的同班同學有我國現代婦產科奠基人林巧稚、放射學奠基人榮獨山、熱帶醫學研究奠基人鍾惠瀾......陳志潛從師於著名衛生學家蘭安生，後到美國哈佛大學和麻省理工學院進修健康教育學。
1932年，陳志潛來到河北定縣的平民教育促進會農村建設實驗區，任衛生教育部主任。而那時的定縣，貧窮、人民文化素養差、醫療資源匱乏。
根據陳志潛的初期調查，定縣人口中80%是文盲；農民戶均年收入50銀元，人均醫藥費只有3角；全縣只有兩位未經專業醫學訓練的開業醫生，餘下是一半的村子有半農半醫的中醫行醫；30%的人在死亡之前沒有得到任何醫藥救助，嬰兒死亡率很高；死者中傳染病患者超過半數，其中有37%的病例可預防，32%的患者若早診治本可恢復健康。
「一盎司的預防勝過一磅的治療。」
這是蘭安生博士堅持的「公共衛生」最核心理念，也是陳志潛先生在定縣的最重要實踐。
自下而上設立村保健員、鄉保健所、縣保健院，陳志潛開始在定縣建立「村-鄉-縣三級醫療衛生保健網」。他不僅主持全縣的預防工作、培訓各種保健人員，還與平民教育促進會的學校教育和成人教育密切合作，開展衛生教育。
在村裡培訓村保健員，並給保健員配備保健箱（內裝治療沙眼、頭癬、急救等10種常用藥和工具），不收取任何費用。村保健員主要負責種牛痘、井水消毒、皮膚外傷消毒，記錄出生人數、死亡人數、死亡原因，轉診較重病人。
村以上設立鄉保健所，配一名保定醫學院畢業的既受過正規訓練又離家近的醫生，除接收村保健員轉來的病人、主持每天的門診外，還負責監管全鄉預防工作、輔導管理村保健員。
在縣城設立縣保健院，設50張病床和急診室，收治保健所轉診來的危重病人。
短短几年時間，定縣的輕、重病人就都能得到及時科學的診治，產婦與新生兒的死亡率大大降低，各種腸道傳染病大大減少。無論周邊地區爆發的天花、霍亂疫情，定縣卻得以安然度過。
建國後，新中國政府採納「定縣模式」，在全國普遍開展農村衛生建設，並於1958年建立起全國性的鄉村衛生保健系統。
從最早期的天災人禍，人們被疫病「玩弄於股掌之中」，毫無還手之力；到後來逐漸摸索規律，在瘟疫突襲後可以全力反擊；再到現代公共衛生理念發展，化被動「抗疫」為主動「防疫」，嘗試「滅傳染病於無形」。
在人類與病菌的一次次鬥爭中，摸索規律，主動出擊，我們終將勝利。
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參考文獻：
中國科學院：中國古代的流行病及其防範（2003-05-13）
馬光：三千年疫情的當代思考
維基百科：伍連德
九三學社之聲：今天，讓我們懷念「中國公共衛生之父」陳志潛先生（2020-03-14）
蘇全有, and 鄒寶剛. "中國近代疾病史研究的回顧與反思." 遼寧醫學院學報 (社會科學版) 2 (2011).
澎湃：民國初年政府的公共衛生制度是如何建立的？（文章摘錄自 [日]飯島涉 著 朴彥/余新忠/姜濱 譯：《鼠疫與近代中國——衛生的制度化和社會變遷》）（2020-02-29）
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