神經保護劑是能夠減少大腦病理狀態下的應激反應，降低炎症損傷，促進神經細胞再生和修復，預防，治療腦卒中和改善腦卒中預後的一類藥物總稱。長春西汀、胞磷膽鹼、肌氨肽苷、依達拉奉、小牛血去蛋白提取物是目前臨床上常用的幾種神經保護劑。那麼這幾種藥物有何區別？臨床用藥又該如何選擇？
一、作用機制
腦缺血性損傷級聯反應是一個複雜的病理生理過程。這一系列反應穀氨酸釋放、細胞內鈣離子濃度升高、一氧化氮（NO）產生、自由基形成、炎性反應、細胞凋亡等。
腦缺血性損傷級聯反應示意圖
二、分類
由於長春西汀、胞磷膽鹼、肌氨肽苷、依達拉奉、小牛血去蛋白提取物有不同的作用機制，因此在神經保護劑中處於不同的分類。
三、藥代動力學
肌氨肽苷到目前為止尚末進行藥代動力學實驗且無可靠參考文獻。
小牛血去蛋白提取物是非單一活性成分藥，且其活性成分是生理物質，所以難以對其進行藥代動力學研究。目前尚無人體藥代動力學研究數據。但動物實驗表明，靜脈內給本品後5分鐘即開始起作用（血糖水平開始降低），給藥後180分鐘，這種作用達到高峰。
註：「-」為現有資料中對該項研究尚不清楚或無說明
四、適應症
長春西汀、胞磷膽鹼、依達拉奉、肌氨肽苷、小牛血去蛋白提取物均需按照藥品說明書適應症選擇藥品。
1.醫保目錄
最新醫保目錄顯示，僅胞磷膽鹼與依達拉奉在2020版國家醫保目錄中。長春西汀、肌氨肽苷以及小牛血去蛋白提取物不在2020版國家醫保目錄中。
2.注射劑適應症
3.給藥劑量
4.溶媒
五種藥物的注射劑在使用時，給藥途徑和溶媒均有所不同。一般使用0.9%氯化鈉注射液，5%或10%葡萄糖注射液作為溶媒，主要給藥途徑為靜脈滴注。
五、特殊用藥人群
妊娠期婦女：
孕婦或已有妊娠可能的婦女禁用長春西汀和依達拉奉；目前尚未見妊娠期婦女應用胞磷膽鹼，肌氨肽苷以及小牛血去蛋白提取物的確切證據，應慎用；
哺乳期婦女：
哺乳期婦女應避免使用長春西汀和依達拉奉，如不得不使用，應停止哺乳；目前尚未見妊娠期婦女應用胞磷膽鹼，肌氨肽苷以及小牛血去蛋白提取物的確切證據，應慎用；
其他特殊人群的使用情況詳見下表。
六、不良反應
五種藥品中，主要包括過敏症，神經系統、消化道、呼吸系統、循環系統、血液以及肝腎功能等方面的不良反應症狀。
長春西汀使用時如出現過敏症狀，應立即停藥就醫；
胞磷膽鹼偶見一過性血壓下降，失眠，興奮及給藥後發熱，停藥後即可消失；
依達拉奉會發生急性腎功能衰竭，肝功能異常，血小板減少以及瀰漫性血管內凝血等嚴重不良反應，一旦出現異常情況，應立即停藥並進行正確處理，其他不良反應的發生率在0.1-5%之間；
肌氨肽苷出現發冷，發熱，頭暈等症狀時，調慢滴速或停藥後症狀可消失；
小牛血去蛋白提取物的不良反應症狀極為罕見。
七、指南推薦