康先生，57歲。患者於1998-5感冒後出現胸悶，伴四肢乏力，無暈厥、頭痛及呼吸困難，休息後不能緩解。給予倍他樂克50mg，2次/日，腸溶阿司匹林50mg，2次/日，病情好轉。
2003-12-2因胸悶加重，診斷陣發性房顫，給予倍他樂克減慢心率。
2003-12-9行經皮經腔室間隔消融術後，房顫轉復。左右冠狀動脈造影提示：見前降支分出2支間隔支，均較粗大,左主幹前降支、迴旋支及右冠狀動脈均較粗大，未見狹窄。分別測升主動脈及左室壓，左室壓為180/18mmHg,升主動脈壓為84/58mmHg。
2010-12-9行常規體位冠脈造影，見冠脈呈均衡型，左主幹（LM）正常，前降支（LAD）近中段心肌橋，收縮期狹窄60%，靜注硝酸甘油200ug，見肌橋加重，收縮期狹窄90%，余冠正常，心肌橋可不予處理，左室與主動脈壓力階差100mmHg。
2013-9-24行冠狀動脈造影檢查提示：冠脈正常，心臟擴大，測左室流出道壓差10mmHg，不具備外科手術指征，未行手術。
2015-7-28行房顫射頻消融術。
2017-5-3心臟彩超檢查提示：左室壁及其流出道聲像改變-符合肥厚型梗阻性心肌病（輕度梗阻）；左房擴大；二尖瓣關閉不全（重度）；
主動脈瓣返流（中度）；左室舒張功能減低（2級）；左室收縮功能正常。
自發病來，反覆發作陣發性房顫20餘次，近於2016年11月再次復發房顫，經藥物治療轉復。
目前情況：患者精神尚可，食慾、睡眠可，無夜間陣發性呼吸困難，活動耐受力差，可以步行至4層。血壓在98-110/59-65mmHg左右，心率在55次/分左右。
目前用藥
倍他樂克 47.5mg Bid
達比加群 110mg Bid
可達龍 200mg QD
既往史：無高血壓、糖尿病、手術史。
個人史：不吸菸，偶爾飲酒。
家族史：母親和哥哥均有肥厚性心肌病，母親已去世。
過敏史：無食物、藥物過敏。
國內診斷
肥厚型梗阻性心肌病
陣發性房顫
二尖瓣關閉不全（重度）；
主動脈瓣返流（中度）
NYHA心功能I級
國內治療方案
建議觀察，暫時不手術。
愛諾美康預約心臟第一的克利夫蘭診所
克利夫蘭診所位於美國俄亥俄州的克利夫蘭市，是一所集臨床治療、病人護理、研究和教育為一體的非盈利性多專科學術醫療中心，也是專注重大疾病的出國看病機構愛諾美康轉診醫院之一。克利夫蘭診所創辦於1921年2月28日。歷經災難和蕭條的克利夫蘭診所現已成為世界上繁忙和具創新性的醫療中心之一。世界上第一例冠狀動脈造影、第一例冠狀動脈搭橋手術、第一例成功的咽喉移植手術、第一例近似全臉的移植手術都是由克利夫蘭診所完成的。克利夫蘭醫學中心心臟和血管中心是大的、具有經驗的心血管專科醫院之一。自1995年以來，在《美國新聞和世界報導》的心臟專科排名中，克利夫蘭醫學中心一直位居第一。
美國專家意見
我們需要解決的問題有好幾個，其中大多數需要通過手術解決。您有二尖瓣反流、主動脈瓣反流、心肌橋和（室）間隔增厚，這些都是造成您發生心房顫動、冠狀動脈狹窄以及其他相關症狀的原因。
二尖瓣在肥大的左心室收縮時向前凸出，經過多年的這種強力耗損，現在二尖瓣出現了反流。我們可以解決肥大室間隔的問題，但是解決了該問題反流仍然存在。因此，我們必須修復或置換二尖瓣。針對您的情況，我認為我們有大於80%的機會修復二尖瓣。
您的冠狀動脈狹窄是由心肌橋壓迫您心臟表面上深度小於1cm的動脈而致。我們可以切斷心肌橋，緩解狹窄。
解決全部問題的佳方案是心臟直視手術，這涉及很多操作，我將對其進行詳細解釋。
1.如果需要手術，應選擇哪種手術操作？佳手術時機是何時？
對於二尖瓣反流，我不敢斷言瓣膜成形術（修復瓣膜）是否足以解決問題，但通常，80-90%的二尖瓣很容易就能夠修復，然而，如果無法修復，我們就必須置換瓣膜。
接下來是主動脈瓣反流，我們也需要手術。對於主動脈瓣反流，我們往往行置換術，而不行修復術，這是因為只有30%左右的主動脈瓣可以單純通過瓣膜成形術修復，70%需要置換術。
第三個問題是心房顫動，我們可以施行一種稱為MAZE手術的操作，長期成功率約大於70%。像您這種情況，2015年做的射頻消融1年就失敗了，這是因為您已經出現了二尖瓣反流。我們計劃行MAZE和二尖瓣修復術/置換術，因此，我們有較大機會治癒心房顫動。
第四個問題是室間隔增厚或肥大，對此，我們需要將心肌略微切開。我的同事是美國做這種手術多的。我已經邀請該同事在心臟直視手術期間和我一起施行該操作。
後，如果冠狀動脈不是太深，冠狀動脈狹窄的問題（您的冠脈狹窄程度超過90%）可通過切斷壓迫動脈的心肌橋來解決。否則，我們必須行CABG（心臟搭橋）手術，我們通常用股動脈進行搭橋。
佳手術時機是越早越好，因為目前您的心功能仍然很好，手術成功和術後恢復的機會可能會較大。
上述手術需要耗時5-6小時，術後您需要在心臟ICU恢復1-2天，一共住院7天。如果術後一切順利，2-3周左右您可坐飛機回中國。根據您的年齡和病情，我們估計這些手術的風險小於1%。我們將會在術中實時評估心功能，確保手術成功機會達到99%。
2.是否有更好的藥物治療建議？
您的血壓和心率在您目前的藥物治療方案下似乎一直控制得很好。我會繼續給您用這些藥物。控制血壓是關鍵。如果您在力竭時出現胸痛或心悸症狀，請停止正在進行的活動並休息。
3.是否有必要行二尖瓣置換術？可以行微創手術替代嗎？
如上所述，我們會首先嘗試修復瓣膜，這在80-90%的患者中可獲得成功。預後非常好，在本院，超過90%的患者在二尖瓣修復術後10年都不會發生反流，或者只發生輕微反流。
如果我們確實必須置換瓣膜，有兩種選擇：生物瓣膜和機械瓣膜。如果使用機械瓣膜，您將需要終身服用華法林抗凝，每3周接受一次血液檢查，以便進行監測。如果使用生物瓣膜，您只需要服用華法林3個月，以後更換為阿司匹林。
然而，生物瓣膜需要每12-15年更換一次。讓我們回到您的情況，如果您15年後需要更換瓣膜，那時您72歲，我們可以安全地給您更換，基於我們的患者數據，風險是1-2%。
需要考慮的另一件事是，我們現在有較新的技術，例如TAVR（經皮主動脈瓣置換術），這種技術創傷性較小，儘管目前還沒有證據支持其長期有效性。也許在15年後您需要更換生物瓣膜時，TAVR已經足夠成熟，我們就不需要行心臟直視手術了，而是通過股動脈更換瓣膜。
我上面提到的手術需要打開心臟，同時行心肺轉流術，因為我們需要一次性做多個手術。因此，不可能行機器人手術或其他微創手術。