女子遇車禍致殘,12萬保險金遭拒賠,保險公司:你沒醫療發票原件

白熊保 發佈 2019-12-18T19:24:27+00:00

在這個經濟快速發展的年代,不少人的生活水平也逐漸提高,有很多朋友在預算充足的情況下開始考慮為自己和家人購置保險,以免意外到來時給家庭帶來巨大的經濟損失。我們都知道,如果想找保險公司索賠醫療費,就要提供醫療發票原件。那麼,當醫療發票原件丟失時,保險公司還會賠嗎?

在這個經濟快速發展的年代,不少人的生活水平也逐漸提高,有很多朋友在預算充足的情況下開始考慮為自己和家人購置保險,以免意外到來時給家庭帶來巨大的經濟損失。


我們都知道,如果想找保險公司索賠醫療費,就要提供醫療發票原件。那麼,當醫療發票原件丟失時,保險公司還會賠嗎?


今天,管家就大家來看一則關於女子因丟失醫療發票原件被保險公司拒賠的案例。

01 女子被車撞殘

2015年1月份,施某(化名)在保險公司為自己的愛車購置了車強險和商業三者險,其中三者險的基本保額為30萬。


同年5月份,施某駕車至某路段時,不小心將陳某(化名)撞倒在地,施某隨即將陳某送往醫院。經醫院診斷,陳某脛骨下端等多處骨折,為十級傷殘。



經過交警部門認定,施某負事故全部責任,陳某不負責任。


出院後,陳某向施某申請索賠,由於施某購買了商業三者險,於是陳某向保險公司索賠。但不巧的是,陳某因為搬家不慎將醫療發票原件丟失,保險公司便以此為由拒賠。


陳某無法認同保險公司的拒賠理由,便把施某和保險公司一同告上法庭。

02 法院審理判決


難道索賠一定要有醫療發票原件?保險公司在法庭上給出了這樣的拒賠理由:


陳某提供的醫療發票是存根聯複印件,不能排除其將發票原件用於其他意外保險理賠,所以保險公司不給予賠償。


法院經過審理後,給出了不一樣的看法:


雖然陳某的醫療發票原件丟失,但是醫院在存根聯複印件上加蓋了印章,而法院也已查明陳某並沒有在醫療保險基金管理中心報支醫療費,因此複印件和原件具有同樣的法律效力

所以,法院判決保險公司賠償陳某12萬的經濟損失,不得拒賠。

03 管家有話說

在這個案例中,保險公司過於執著要求陳某出具原件,但其實,發票原件只是發生治療費用的一個證明,根據法律規定,如果傷者能夠提供其他相關證據,證明保險事故和相關治療費用的發生,就可以向保險公司提出理賠。

也就是說,陳某已經提交了蓋有醫院公章的存根聯複印件和相關的證據,那麼保險公司就不應該以傷者是否出具醫療費用原件為必備條件,而是從事實的角度出發。

不過,管家還是要提醒一下大家,一定要保存好醫療發票原件。因為原始發票是報銷的重要憑證,更是傷者維權的重要證據,如果遺失了,很容易給索賠帶來不必要的麻煩。


那麼,今天管家就給大家來介紹一下保險理賠的四個步驟。

  • 向保險公司報案


理賠流程的第一個步驟,就是向保險公司報案。報案時要將被保險人的身份證號和相關情況告知保險公司,方便工作人員調查相關信息。


不過向保險公司索賠也有時間要求,比如人壽保險要在事故發生的五年之內申請理賠,超過時間保險公司就有權利拒賠。


  • 提交相關材料


首先,要填寫理賠申請書,其次,就要根據險種的不同去提交不同的材料。比如重疾險就要提交醫學報告等材料,醫療險要提交醫院收據、病歷等相關材料,而人壽保險和意外險就要提供死亡證明或殘疾鑑定報告書等材料。



  • 工作人員初步審核


收集完材料之後,相關部門的工作人員就會開始對材料進行核查,如果情況屬實,一般來說保險公司都會在兩到三天內賠付保險金。


如果保險公司認為事故不在保險合同的保障範圍內,就會進入理賠調查階段。


  • 理賠調查或協調


當保險公司認為事故不在保險合同的保障範圍內的時候,會由相關的工作人員和申請人員協調,如果沒有達成意見,申請人可以進行申訴。


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