怎麼樣避免B肝進展為肝硬化和(或)肝癌?哪些B肝患者需治療

腫瘤科胡忠東醫生 發佈 2020-04-21T11:10:47+00:00

研究顯示,如果沒有得到適當治療,20%~30%的慢性B肝會進展為肝硬化和的孕婦均需在妊娠期,根據丙氨酸氨基轉移酶水平、HBV DNA載量來評價疾病嚴重狀態,從而確定治療目的和管理策略。

B肝兩對半中病毒表面抗原陽性時,代表體內存在B肝病毒。但不能僅憑這項指標來決定是否需要治療。慢性B肝如何治療、怎麼用藥,醫生會根據各項檢查結果,綜合評估。


研究顯示,如果沒有得到適當治療,20%~30% 的慢性B肝會進展為肝硬化和(或)肝癌。在全球的肝硬化和肝癌患者中,因B肝引起約為 60% 和 80%。B肝病毒本身並不影響育齡期女性的受孕,也不影響胎兒的正常發育,但B肝是一種傳染病,主要通過母嬰傳播、血液傳播和性傳播。而在這三種傳播途徑中,母嬰傳播又是最主要的傳播方式。


一旦新生兒通過母嬰傳播感染B肝病毒,超過90%以上的都是慢性化。因此,阻斷B肝病毒母嬰傳播對孩子的健康十分重要,而想要孕育健康寶寶,B肝患者應該堅持做到以下這幾點。


一、存在異常指標的B肝患者需要治療,其中肝功能指標和HBV DNA 都是非常重要的一部分,這其中又根據具體病情有幾種不同的情況:

1、如果是輕度肝功能異常,需要及時到正規醫院測定B肝病毒 DNA ,醫生會根據病毒的活躍程度考慮是否需要進行抗病毒治療;

2、如果是B肝病毒引起的重症肝炎,應該先穩定肝臟情況,度過危險期後再進行抗病毒治療;

3、當發現存在肝硬化時,如果同時B肝病毒 DNA ≥ 2000IU/ml,那麼無論轉氨酶數值高於多少都建議抗病毒治療。

二、慢性B肝的治療目標:

慢性B型肝炎的治療目標,是最大限度地、長期抑制B肝病毒增多,維持正常的肝功能,減輕肝細胞炎症及纖維化,延緩相關併發症的發生,改善生活質量和延長生存時間。

雖然肝功能轉氨酶升高是B肝治療的指標,但是治療B肝的目的卻不只是單純降低肝酶。

護肝降酶的藥物只是輔助治療,控制B肝病毒才是重點!追求降低血清轉氨酶而忘了正規抗病毒治療是錯誤的做法。



三、感染B肝病毒的孕婦怎麼辦?

所有感染B型肝炎病毒(HBV)的孕婦均需在妊娠期,根據丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平、HBV DNA載量來評價疾病嚴重狀態,從而確定治療目的和管理策略。



四、我國《B型肝炎母嬰阻斷流程》還建議:

對於B肝表面抗原(HBsAg)陽性的孕婦,需要行腹部超聲檢查。

管理目的和策略首先是要區分孕婦處於免疫耐受期的攜帶者或者已經是B型肝炎活動的患者;

其次是決定是否需要啟動抗病毒治療方案。



五、B肝母親若出現下列情況,不宜妊娠:

1. 肝功能異常的患者

應先積極的保肝、抗病毒治療,待肝功能正常穩定後再考慮懷孕。因為懷孕後胎兒會加重母體肝臟負擔,孕後肝功能有可能會進一步惡化,不利於母子安全。

2. 病情比較嚴重

檢查證實為肝硬化,伴有明顯的血小板減少,脾臟功能亢進,凝血功能障礙者;嚴重低蛋白血症者;發生過腹水、肝性腦病、食道靜脈曲張破裂出血者,則不能妊娠。

3. 伴有其他慢性疾病,如慢性腎病、貧血等。

4. 合併肝癌者。

5. 曾有過懷孕史,但因肝臟不能承受而終止妊娠者,伴有嚴重婦產科疾患、有重複剖宮產史者。

@中國抗癌協會@中國疾控中心@耳鼻喉楊大夫課堂@科普王醫生

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