關鍵一
鼓勵患者改善生活方式
要點：
1.多飲水: >2000ml/d
2.長期鹼化尿液：使用碳酸氫鈉或枸櫞酸鹽製劑，使尿PH維持在 (6.2-6.9)，每2h測尿pH以指導調劑量
3.控制體重
4.增加新鮮蔬菜的攝入
5.規律飲食和作息
6.規律運動
禁忌：
1.避免劇烈運動或損傷
2.避免受涼
3.限制高嘌呤(內臟,海鮮)、軟飲料和果糖
- 並非所有海產品均為高嘌呤飲食：海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤
- 並非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食：黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤,但不增加患痛風風險
4.禁酒：尤其是啤酒和白酒；紅酒是否為痛風發作的危險因素目前循證證據不一致
5.禁菸
關鍵二：
有效鎮痛
抗炎鎮痛藥物的使用原則
1.痛風急性發作時，越早使用效果越好，24小時內最好；急性發作後36小時後使用效果不佳
2.預防性治療時，療程3~6個月
3.秋水仙鹼和非甾體抗炎藥為一線用藥，糖皮質激素僅在二者不耐受或有禁忌症或治療效果不佳時
4.IL-1β 受體抑制劑僅用於難治性痛風或常規治療無效或存在禁忌的患者
抗炎鎮痛藥物的分類
鎮痛藥物間的聯合使用
1.什麼情況下可以聯合使用鎮痛藥物？
疼痛程度較重的患者：
- VAS評分≥7分
- 或：累及2個關節以上者
2.聯合用藥方案有哪些？
- 秋水仙鹼+NSAIDs;
- 秋水仙鹼+口服激素；
- 關節腔內注射激素+口服激素/NSAIDs/秋水仙鹼
- 不推薦NSAIDs聯合全身使用激素
3.聯合時，治療劑量多大？
- 兩藥均足量
- 或：一種藥物足量、另一種藥物預防量
秋水仙鹼的用法推薦
註：腎功能不全者，應如何使用秋水仙鹼？
腎功能損害患者應酌情減量：
- eGFR：35~39ml·min-1·1.73m-2，每日最大劑量0.5mg；
- eGFR：10~34ml·min-1·1.73m-2，每日最大劑量0.5mg，隔日一次；
- eGFR：＜10ml·min-1·1.73m-2，禁用。
NSAIDs的用法推薦
糖皮質激素的用法推薦
關鍵三：
降尿酸「持續達標」
難治性痛風治療較為困難，無論採用哪一種或哪幾種降尿酸藥，越早達標，越持續達標，則預後越好，尿酸持續達標是難治性痛風治療的關鍵。
治療標準：尿酸＜4mg/dl
臨床常用的降尿酸藥物分類
臨床常用的降尿酸藥物的比較
降尿酸藥物的聯合使用
1.促進尿酸排泄藥與抑制尿酸合成藥
- 別嘌醇(200~600mg/d)+苯溴馬隆(100 mg/d) / 丙磺舒(0.5g/d) /RDEA594(200~600mg/d) >別嘌醇或丙磺舒
- RDEA594(600mg/d)+非布索坦(40~80mg/d)> 非布索坦
2.兩種抑制尿酸合成藥的聯合
- 別嘌醇(100~300mg/d) + 嘌呤腺苷磷酸酶抑制劑BCX4208(20~80mg/d) >別嘌醇
2011年美國指南：別嘌醇不與非布索坦聯合
關鍵四：
積極處理合併症
防治合併症，使用「一箭雙鵰」的藥物