今天來談談強迫觀念那點事兒，我們知道強迫症是一種嚴重影響個體日常生活的一種心理障礙，它以反覆出現強迫觀念和強迫行為為主要臨床特徵。我經常在諮詢中聽到有強迫觀念的來訪者說：「老師，那些反覆洗手啊、關門、檢查啊什麼的強迫行為不算什麼，我覺得沒我嚴重、沒我痛苦，我這腦子壞掉了，一天到晚地胡思亂想、停不下來，快要累死了。」
OK，那我們今天就重點說說強迫觀念是怎麼回事，上面說了，強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）包括強迫觀念和強迫行為，強迫觀念是強迫症（OCD）的核心症狀，是指反覆進入患者意識領域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向對患者來說，是沒有現實意義的，不需要的或多餘的；患者意識到這些都是他自己的心理活動，極力擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱和焦慮（錢銘怡《變態心理學》2006）。
這裡敲黑板哦，注意，概念里明確地說到強迫觀念下反覆出現的思想、表象或意向沒有現實意義，簡而言之，就是「瞎想」、就是「胡思亂想」！那接下來我們一起來看看強迫觀念來臨時，我們都「胡思亂想」了什麼呢？
首先有一種主要的胡思亂想叫強迫思維。它是指一些字句、話語、觀念或信念，反覆進入患者意識領域，干擾了正常思維過程，但又無法擺脫。比如窮思竭慮的對日常生活中的一些事情或自然現象，尋根究底，反覆思考，明知缺乏現實意義，沒有必要，但又不能自我控制。如「宇宙的盡頭到底在哪裡？」「到底是先有雞，還是先有蛋？」「秋天的葉子為什麼會變黃？」等；再比如懷疑，對自己言行的正確性反覆產生懷疑，明知毫無必要，但又不能擺脫，常因此伴有強迫行為，如出門時懷疑煤氣是否關緊，門和抽屜是否鎖好等，雖然檢查了一遍、二遍、三遍……；還有胡亂聯想，腦子裡出現一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯想起另一個觀念或語句，有時聯想的觀念或語句與原來相反，如別人說「黑色」，他總是想到「白色」，人家說「快樂」，他總是想到「悲傷」等，則被稱為強迫性對立性思維；還有無意義的回憶，對過去的經歷、往事等反覆回憶，雖知毫無意義，但總是反覆縈繞於腦中，無法擺脫，如在看書時，反覆出現三年前一次考試的經歷。
其次，有種胡思亂想叫強迫表象。反覆呈現逼真、形象的內容，出現的表象通常是令患者難堪或厭惡的，多見的是生殖器或性行為的形象，比如有一位年輕女性的來訪者，腦海中反覆出現男人的生殖器勃起的形象，因而覺得自己道德敗壞，陷入了深深的痛苦。
還有一種胡思亂想是強迫性恐懼。與恐怖症不同的是，並非對特殊環境和物體的害怕，而是對自己情緒的恐懼，害怕自己失去控制、會發瘋、會做出什麼違反社會規範，甚至是傷天害理的事。比如有一位來訪者在諮詢時面部表情一直很僵硬，說話也不敢大聲，當我問到她在緊張什麼時，他說「老師，我不能有表情，不能有情緒波動，因為我擔心我會突然瘋掉，我怕我控制不了自己。」還有一位來訪者，是一位年輕的母親，孩子三個月，她每次給孩子洗澡時，腦海中都害怕自己失去控制而用水將孩子燙傷，於是惶惶不可終日。
最後還有一種胡思亂想叫強迫衝動。這是一種強有力的內在驅使，一種即將要行動起來的衝動感，但患者從來不會有真正的行動。患者明知這樣做是非理性的、荒謬的、甚至是不可能的，努力控制住不去做，但其內心的衝動無法擺脫。這類衝動常常是傷害性的，如殺人、砸碎玻璃、跳過飛駛的汽車、在高處的陽台上往下跳，或是非常不合時宜的，如在大庭廣眾之下脫衣服、見到異性就有擁抱接吻的衝動等。比如一位男性來訪者，談到自己在餐廳吃飯，聽到後廚傳來切菜的聲音，有種感覺似乎要衝到後廚奪刀傷人。
上面一口氣兒說了這麼多胡思亂想的內容，估計大家看的覺得後脊梁骨發涼，直冒冷汗，但是又覺得不可思議，確實如此，沒有強迫症困擾的人可能很難理解這些奇怪的想法，實際上，連有強迫症困擾的人，自己也不能理解自己這些奇怪的想法從哪裡來，那麼說簡單一些，也就是說無論人們有沒有強迫症，實際上都知道這些想法的的不可理喻和荒謬，在這一點上來說，強迫症的人和沒有強迫症的人在認知上是沒有太大區別的，那區別在於什麼呢，強迫又從什麼時候開始上演的呢？我們先來看張圖！
大家看明白了嗎？每個人都會胡思亂想，（1）的過程誰都出現過，正常情況下不著邊際、天馬行空、色情、恐懼、暴力的想像誰都會出現過，但是誰又會和這些胡思亂想較勁呢？但在（2）的過程中，問題來了，正常的情況下胡思亂想之後，人們該幹嘛就幹嘛去了，而強迫觀念的人呢?太拿胡思亂想當回事兒了，一直在和自己較勁，告訴自己、控制自己思想中不能有雜質，不能想那些事情，慢慢的，和胡思亂想較勁變成了思維的重點，於是注意力就會被鎖定在胡思亂想上！
所以，我們要想戰勝強迫觀念，我們首先要明確強迫觀念一般會有哪些胡思亂想，其次我們要明確一個最重要的問題，就是所有強迫觀念的內容只是在~「胡思亂想」，並且它也只能是胡思亂想。無論你是想的出了天際，還是出了外太空，它也永遠只是胡思亂想！你一旦深刻地領悟到了這些，並且牢牢地記住這些，你或許會豁然開朗，咦？那我之前還在擔心個毛線啊？
好了，今天我們先說到這裡，道理寫得明確，還要多多覺察和練習，相信每一個強迫觀念的人都是思考能力超強的好寶寶，不要害怕，跟我們一起動起來，戰勝強迫症吧！