作者：楊鳴
單位：河南大學淮河醫院檢驗科
周五做淋巴細胞亞群標本的時候發現一個CD4異常減低的標本。
首先需要核對標本，排除一切干擾因素，在確定無誤後重新上機檢驗，複查結果和第一次檢驗結果基本一樣。該病人CD3+CD4+T淋巴細胞為1.2%，CD4/CD8比值為0.02。為什麼CD4數值會這麼低呢，該病人服用免疫抑制劑了？或者是個HIV感染者？帶著這個疑問我開始查看病人的病史：男性，33歲。主訴：間斷乾咳4月余，發現腹腔積液1天。
現病史：4月前無誘因出現間斷性乾咳，伴胸悶，無頭痛、頭暈，無寒戰、發熱，無胸痛、咳痰、咯血，無腹痛、腹脹，無噁心、嘔吐。期間多次於外院及我院門診治療，予「布地奈德混懸液、複方甲氧那明、鹽酸二氧丙嗪、沙美特羅替卡松粉吸入劑」等藥物治療，乾咳減輕，1天前於河南省人民醫院體檢查腹部彩超示：腹腔積液，未予治療。今門診以「咳嗽查因」收入呼吸危重科。發病來，精神一般，飲食可，睡眠差，大、小便正常，體重未監測。
既往史：既往體健，否認「高血壓、冠心病、糖尿病」等慢性病史，否認「結核、肝炎、瘧疾」等傳染病病史，否認手術、外傷史，否認獻血及輸血史，無食物、藥物過敏史。
個人史：生於原籍，長期居於本地，否認疫水、疫區接觸史，否認工業毒物及放射性物質接觸史。吸菸10年余，5支/天，否認飲酒嗜好，無其他不良嗜好。
婚育史、家族史：無特殊。
查體：T：36.5℃ P：76次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg，口唇無紫紺，口腔黏膜可見散在白色真菌斑。腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性。肝脾淋巴結未及腫大，余無明顯異常。
血常規結果：
生化結果：
尿常規結果：
血沉結果：
血凝結果:
大便常規：
痰真菌培養結果：
抗酸染色結果：
痰革蘭染色結果：
免疫球蛋白結果：
血清蛋白電泳結果：
血清固定電泳結果：
24小時尿蛋白結果：
總膽汁酸：109.4umoL/L，肝功能各項指標均升高，血常規：白細胞減低，淋巴細胞百分比升高，血沉：30mm/1h,IgA、IgG、γ-球蛋白升高，24小時尿蛋白升高。尿常規、大便常規、痰的真菌培養、痰抗酸染色、痰格蘭染色均未見異常。CT提示肺炎、輕度肝硬化、腹盆腔積液。彩超提示肝囊腫。
我於當天將淋巴細胞亞群CD4結果作為危急值報給臨床醫生，參考該病人肝功能異常又加做了B肝五項及傳染病四項。
B肝五項及傳染病四項結果：
結果提示小三陽，TP陽性，HIV待確定。
隨後進行了B肝DNA的檢測。
B肝DNA結果：
根據HIV檢測流程，進行了二次檢測並送往疾控中心進行確證實驗。
人類免疫病毒抗體結果：
出於對病人隱私的考慮，最後的確證實驗結果直接交予病人。詢問臨床醫生結果為HIV陽性。
一、定義
愛滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染愛滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統的病毒。它把人體免疫系統中最重要的CD4T淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞該細胞，使人體喪失免疫功能。因此，人體易於感染各種疾病，並可發生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內的潛伏期平均為8～9年，患愛滋病以前，可以沒有任何症狀地生活和工作多年。
二、臨床表現
1.一般症狀 持續發燒、虛弱、盜汗，持續廣泛性全身淋巴結腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結腫大更明顯。淋巴結直徑在1厘米以上，質地堅實，可活動，無疼痛。體重下降在3個月之內可達10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。
2.呼吸道症狀 長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴重時痰中帶血。
3.消化道症狀 食慾下降、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、嚴重時可便血。通常用於治療消化道感染的藥物對這種腹瀉無效。
4.神經系統症狀 頭暈、頭痛、反應遲鈍、智力減退、精神異常、抽搐、偏癱、痴呆等。
5.皮膚和黏膜損害 單純皰疹、帶狀皰疹、口腔和咽部黏膜炎症及潰爛。
6.腫瘤 可出現多種惡性腫瘤，位於體表的卡波濟肉瘤可見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤性腫塊。
三、 實驗室檢查
1.機體免疫功能檢查
主要是中度以上細胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴細胞耗竭，外周血淋巴細胞顯著減少，CD4<200/μl，CD4/CD8<1.0，（正常人為1.25～2.1），遲髮型變態反應皮試陰性，有絲分裂原刺激反應低下。NK細胞活性下降。
2.各種致病性感染的病原體檢查
如用PCR方法檢測相關病原體，惡性腫瘤的組織病理學檢查。
3.HIV抗體檢測
採用酶聯免疫吸附法、明膠顆粒凝集試驗、免疫螢光檢測法、免疫印跡檢測法、放射免疫沉澱法等，其中前三項常用於篩選試驗，後二者用於確證試驗。
4.PCR技術檢測HIV病毒。
四、愛滋病對CD4的影響
CD4-T淋巴細胞是人類免疫系統中一種重要的免疫細胞一簡稱為CD4細胞。愛滋病毒會附著在CD4細胞上，使得病毒進入CD4細胞並感染它。當一個人被愛滋病毒感染時，病毒便在感染者體內免疫系統內製造更多的病毒細胞，把它變成製造愛滋病毒的工廠。愛滋病毒會不斷複製，CD4細胞會被破壞殆盡！正常成人的CD4細胞為每立方毫米500~1600個，HIV感染者的CD4細胞可能會出現進行性或不規則性下降，提示感染者的免疫系統受到了嚴重損害，當CD4細胞小於每立方毫米200個時就可能會發生多種嚴重性機會性感染或腫瘤。目前最新規定HIV感染者的CD4記數水平低於500個就可以開始治療。中國「國家免費愛滋病抗病毒藥物治療手冊」中也將CD4+T淋巴細胞CD4<200/mm3作為開始抗病毒治療的標準。
個人感想：準確可靠的CD4+T淋巴細胞檢測是評價HIV感染者免疫狀況，預測判斷疾病進程、評價抗病毒藥物治療效果和估測預後的重要指標。該病人因咳嗽就診，通過CD4+T淋巴細胞異常減低提示臨床，幫助臨床快速準確地進行判斷，少走很多彎路，幫助病人找到病因，減少診斷過程，迅速進入治療階段。撥開重霧，找到重點，上報臨床，是每一個檢驗人員在工作中都應該注意並且做到的。
參考文獻：
1.Egger M , Hirschel B , Francioli P , et al. Impact of new antiretroviral combination therapies in HIV infected patients in Switzerland: prospective multicentre study[J]. British Medical Journal, 1997, 315(7117):p.1194-1199.
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4.預防愛滋病社區宣傳教育讀本,中國協和醫科大學出版社,2008.10
5.愛滋病毒感染者及愛滋病患者CD4+T淋巴細胞檢測質量保證指南