一個看起來是抑鬱症的案例

前幾天又接觸了一個這樣的病例：女性，大學生，說一年前診斷過抑鬱症，一直在服用幾種抗抑鬱藥物。目前也在做心理諮詢，但就是效果不好，時不時地脾氣暴躁、崩潰。

比如中午還和朋友看電影，有說有笑，下午就突然覺得很絕望，情緒崩潰了。

她的諮詢師是我的朋友，來問我的意見：「給她做諮詢我好累、好有壓力，好像情緒被她拉進去似的，怎麼辦？」

哪些信息引起我的警惕？

我一聽這幾個特徵，馬上就警惕了：年輕人被診斷為抑鬱症、抗抑鬱藥效果不佳、情緒煩躁且具備不穩定性和衝動性。

我馬上問：「她曾經有沒有過情緒好過頭、興高采烈、自我評價高、計劃多活動多、思維快等輕躁狂或躁狂表現？」

朋友是專業的心理諮詢師，對這方面症狀的判斷意識是有的，而且也接受過專業訓練。

但是她說：「問過這方面的表現，但是沒有啊。」

我還是告訴她：「要警惕雙相抑鬱。如果確實是雙相抑鬱，現有的治療方案得改變，不可以用或者非常謹慎用抗抑鬱藥，而且雙相障礙如不及時治療，自殺成功率高。」

或許是最後一句話給朋友敲響了警鐘，她馬上聯繫家屬和我溝通。

我問到一些關鍵信息：有精神疾病的家族史，其他的就是當事人經常說累，不想動。但是家屬也否認其曾經有過躁狂發作的情況。

我不死心，告訴家屬，還是建議她複診，高度懷疑是雙相抑鬱，而非單純的抑鬱症。

確實，按道理，她服用多種抗抑鬱藥物，治療一年，效果應該是比較明顯的，但是目前效果不佳，要高度懷疑診斷是否正確。

家長比較重視，剛好也來到我所在的城市探親，於是預約了我的門診。我能夠和她面對面，詳細地詢問她的症狀和病史。

一問，就發現了問題：在初中和高中，分別有過兩個時期，約持續一個月左右，她自我感覺良好，「很多困難的事情都覺得可以克服」。

這兩個時期，之所以她拿出來講，就是因為在她生命里，這兩個時期里她自我感覺最特別，和平常的自己不一樣的。

我接著問：在這樣的兩個時期里，你還有哪些表現，讓你現在回想，覺得很好的？

她說出了這些：變得外向了，非常想和他人打交道；精力非常充沛，早起晚睡；想法多，覺得未來充滿希望。（但是這兩個時期，她還是可以正常學習和生活的。）

這些表現並不是「不好」。但是，由於這些表現和她一貫的人格特徵不一致，專業上稱為「人格發生了改變」，所以，這些表現屬於症狀。

至此，可以確定，她是曾經有過輕躁狂發作的（學習和生活以及社會功能沒有受到嚴重影響，故稱為「輕」躁狂）。

所以，她既有過輕躁狂的發作，又有典型的抑鬱發作，她的診斷就應該修改為：雙相障礙，目前為抑鬱發作。

診斷明確後，她的治療方案也跟著調整，停藥抗抑鬱藥，加用心境穩定劑。

當然，心理諮詢在增加治療依從性，獲取心理支持、預防復發等方面起到重要作用。所以，也鼓勵她繼續進行心理諮詢。

一是注意覺察自己的情緒有沒有顯著的兩極變化，如有需要及時告訴你的醫生或者心理諮詢師；

二是如果你被診斷過抑鬱症，已經足量、足療程使用抗抑鬱藥物，但治療效果不佳，且多次抑鬱發作，你需要複診，警惕抑鬱背後隱藏著雙相。

最後，祝願她在調整方案後，很快地恢復健康！