胡希恕醫案——8

2021-12-04T00:23:39+00:00

『醫案』張某,女,51歲。初診日期1964年9月25日:近幾天因搬家勞累感疲乏無力,昨晚又感發熱、惡寒,經急診拍片診為右上肺大葉性肺炎,因青黴素過敏而求中醫治療。今日仍身熱、身痛、無汗、惡寒、口乾、心煩、胸悶,時咳而胸痛,舌苔白根膩,脈浮緊。

『醫案』張某,女,51歲。

初診日期1964年9月25日:近幾天因搬家勞累感疲乏無力,昨晚又感發熱、惡寒,經急診拍片診為右上肺大葉性肺炎,因青黴素過敏而求中醫治療。今日仍身熱、身痛、無汗、惡寒、口乾、心煩、胸悶,時咳而胸痛,舌苔白根膩,脈浮緊。胡老辨證太陽陽明合病,與大青龍湯:麻黃六錢,桂枝二錢,杏仁三錢,生薑三錢,大棗四枚,炙甘草二錢,生石膏三兩。

結果:上藥服一煎,汗出熱退,尚余咳嗽,吐黃白痰,據證與半夏厚朴湯加減,調理一周而愈。


『分析』

一診時病家的脈證表現是:身熱、身痛、無汗、惡寒、口乾、心煩、胸悶,時咳而胸痛,舌苔白根膩,脈浮緊。

1、別六經

1)惡寒、身痛、脈浮——表證;

2)身熱——陽證;

兩者可以確定是太陽病。

3)口乾、心煩、胸悶——似乎是少陽病,但不是往來寒熱,脈也是典型的浮緊,說明這是太陽病體表不開,內里之氣不能外散導致的,加之「身熱」而不是「發熱」,說明里熱明顯,這其實是陽明問題,再嚴重一些的話,病家會出現明顯的煩躁,脈也會有滑象。

綜合而言,這是太陽陽明合病。

2、辨八綱

1)脈緊、無汗——太陽病的實證、寒證;

2)心煩、身熱——陽明病的熱證。

3、定方證

1)根據六經、八綱,確定為太陽傷寒證兼有陽明火熱,選擇大青龍湯治療。

4、藥物及煎服方法

麻黃18克 桂枝6克 杏仁6克(胡老擇9克) 炙甘草6克 生石膏45克(胡老擇90克) 生薑2片 大棗4枚(掰),九碗水泡四十分鐘,去上沫,煎至三碗,分三次溫服。

5、注意事項

1)藥後一定避風。

2)一服汗者,停後服。

二診:上藥後汗出熱退,尚余咳嗽,吐黃白痰——這是水飲痰濕鬱結,所以與半夏厚朴湯加減治療,一周而愈。

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