對於終末期腎臟病（ESRD）患者而言，除了腎臟移植外，就是需要透析治療。而透析治療則分為血液透析和腹膜透析。在世界範圍內，使用血液透析（HD）的患者要多於腹膜透析（PD）。然而，在我國部分地區採用PD的患者越來越多¹，這是什麼原因導致的呢？
顯然，不論患者是選用HD還是PD，這都與HD或PD的特性有關。因此，本文收集了HD和PD的相關特性，希望有助於醫師、患者選擇合適的透析方案。
血液透析和腹膜透析簡介
1 血液透析
雖然，腎臟移植是腎臟替代療法的「金標準」，但是，目前使用最多的卻是HD。HD的治療方法是將血液引出體外，經帶有透析器的體外循環裝置，通過生物物理機制，淨化血液。通過彌散、對流、吸附、清除血液中的內外源性毒素；通過超濾和滲透，減少體內瀦留的水分；維護電解質酸鹼平衡。總之，HD通過體外循環的方法使患者體內環境趨近於正常人群¹⁻³。通常而言，患者需要每周透析2-3次，每次透析4h左右，每周累計透析時長應＞10h³。
2 腹膜透析
相較於HD，PD起步較晚，使用人群較少。PD是在患者腹腔內植入腹膜透析管，將腹膜透析液置入人體腹腔。人體可通過腹膜的半滲透膜特性與透析液進行交換，從而排出內外源性毒素和水分。簡而言之，PD治療與彌散和滲透相關，其中彌散作用移除體內毒素，而滲透作用平衡體液¹⁻³。通常而言，透析液會在患者腹腔內保留3~4h（夜間可保留8~10h），患者每日應換液3~5次，每日使用腹膜透析液8000~10000mL³。
一方面，PD和HD都可以用於ESRD。另一方面，他們還可用於急性腎損傷（AKI），中毒（如藥物或醇類中毒）。此外，由於HD清除能力較強，較快，因此嚴重電解質酸鹼平衡紊亂的情況下可以使用HD。PD由於對血流動力學影響較小，更適用於血流動力學較為複雜的患者（如心衰）¹⁻⁴。
PD和HD的差異
由於PD和HD的特性與其治療原理的不同有關，因此在禁忌症、年齡、設備、手術次數、合併症、貧血、血流動力學等影響方面都略有差異。通過相關文獻，本文將以上信息匯總於下表（表1）¹⁻⁷。
表1 腹膜透析和血液透析的差異匯總表
備註：1.AVF為動靜脈內瘺；2.AVG為動靜脈移植物內瘺
此外，不論是PD還是HD患者，都易出現營養不良，需要根據患者情況適當調整飲食，甚至及時使用營養補劑³。
總體而言，PD獨立性更高，花費較少，但對於患者本身操作，自理能力以及無菌意識的要求較高，也對患者家庭條件（能否支持無菌操作）提出了一定的挑戰。而HD則主要是在醫療機構內進行，對於患者自主操作能力沒有要求。因此，對於自理能力差，居住條件不佳的患者而言，與PD相關感染的風險（如腹膜炎）較高²⁻⁵。
透析選擇與注意事項
無論如何，ESRD患者在選擇透析方式時需個體化評估，PD或HD都不一定適用於所有ESRD患者。其次，有專家建議，若患者殘餘腎功能較好，尿量較多，患者可以自理，則可建議患者選用PD。若患者經PD治療之後，病情未好轉，在專業醫師評估後，可轉為HD³。
在注意事項方面，不論是PD或者HD患者，都應定期接受檢查，根據檢測結果調整治療方案²⁻⁴。但是，他們需注意的事項不盡相同。HD透析患者需時刻關注自身體重和血壓變化。體重變化會影響HD療效，而血壓則與HD的對心血管影響相關，特別是在HD治療期間，容易出現透析期低血壓²⁻⁴。
對於PD患者而言，最應該關注的是感染。由於PD可以自行操作，部分患者欠缺無菌意識，因此較易出現感染。對此需檢查透析液的顏色以及輸入量，以及是否存在發熱、腹痛、泄露等情況。在飲食方面，患者在著重補充蛋白質、維生素的同時，也應多攝入粗纖維食物，以避免發生便秘²⁻⁴。
專家認為，隨著患者教育水平的提高，居住條件的改善，以及對生活質量的追求，未來許多患者或將優先選用PD，而非HD¹。然而，HD依然有其獨特優勢，PD和HD互為補充，可以更好服務ESRD患者。總之，ESRD患者選擇PD或HD需因地制宜、量體裁衣，不可生搬硬套、削足適履。
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參考文獻：
1.HimmelfarbJ, Vanholder R, Mehrotra R, et al. The current and future landscape ofdialysis. Nat Rev Nephrol. 2020 Oct;16(10):573-585.
2.Goldman S, Chan CT. Dialysis Modality Decisions: Choosing Wisely! Am J KidneyDis. 2022 Jan 28:S0272-6386(21)01010-6.
3.雷敏. 血透與腹透終末期腎病患者如何選擇?[J]. 保健文匯 2021年22卷11期, 5頁, 2021.
4.BhallaNM, Arora N, Darbinian JA, et al.Urgent Start Peritoneal Dialysis: APopulation-Based Cohort Study, Kidney Medicine (2022).
5.ChuasuwanA, Pooripussarakul S, Thakkinstian A, et al. Comparisons of quality of life betweenpatients underwent peritoneal dialysis and hemodialysis: a systematic reviewand meta-analysis. Health Qual Life Outcomes. 2020 Jun 18;18(1):191.
6.華小麗. 血液透析並發透析失衡綜合徵的預防及護理[J]. 實用醫技雜誌, 2006, 13(19):3497-3498.
7.畢研鵬. 慢性腎病維持性血透和腹膜透析患者病情和併發症狀況的對比[J]. 黑龍江醫學, 2020, 44(2):3.