糖尿病視網膜病變有哪些防治方法？
糖尿病在視網膜上引起病變不是「一日之功」，而是經年累月的血管損傷造成的DR的，防治的重點在早期篩查和預防。
由於病變損害的不可逆性，預防是最重要的一環，而且早期預防的花費要遠遠低於晚期治療的費用，療效也更佳。目前DR的防治措施有：
1. 健康宣傳
01健康用眼
改正不良的用眼習慣，注意眼睛的防護，避免疲勞用眼。
02鼓勵健康的生活方式
戒菸戒酒、避免情緒大起大落、劇烈運動，保持充足的睡眠等。
03出現眼部不適症狀及時就醫
比如視物模糊、眼前黑影、眼部脹痛等症狀。
2. 藥物治療
01控制血糖
糖友的血糖得到良好控制，可以延緩DR的發生、發展。所以DR防治的首要前提是有效控制血糖，原則上應首先將血糖控制到正常或接近正常水平，減少血糖波動。
02降低血脂
對於血脂偏高和視網膜黃斑區及其周圍有環形硬性滲出的糖尿病患者，應用降血脂藥物，使血脂達標。
非諾貝特在調節脂代謝紊亂、炎症、氧化應激、血管新生和細胞凋亡等方面有一定作用，可能與改善DR的發生發展相關，伴有高甘油三酯血症的輕度NPDR患者，可採用非諾貝特治療。
03控制血壓
血壓升高可加重DR，當高血壓得到控制時，螢光滲漏顯著減輕，故糖尿病合併高血壓病的患者應當控制血壓，血壓要控制在 130/80 mmHg 以內，特別要注意妊娠糖尿病患者的妊高症情況。
血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AEB）類降壓藥可減少DR進展風險並增加DR恢復或改善的可能性。建議作為糖尿病合併高血壓者的首選降壓藥物。
04防止血栓形成
如阿司匹林抑制血栓素和前列腺素代謝產物的生成，抑制血小板聚集，對微血栓形成有一定的預防作用。系統性評估表明，阿司匹林治療對DR的發病及進展無明顯影響。
DR不是使用阿司匹林治療的禁忌證，該治療不會增加糖尿病視網膜出血風險，但視網膜大量出血時不宜使用。
05毛細血管保護劑的應用
可以服用羥苯磺酸鈣類藥物，通過調節微血管壁的生理功能，增加滲透性和減少阻力，能夠降低血漿黏稠度，降低血小板高聚集性，從而防止血栓形成，並提高紅細胞柔韌性；
能間接增加淋巴的引流而減輕水腫，從而延緩視網膜微血管病變的發生、發展過程。
06抗VEGF藥物
糖尿病黃斑水腫（DME）是DR的一個併發症，抗VEGF藥物問世後，其對DME的治療效果可謂立竿見影。
抗VEGF類藥物包括雷珠單抗、康柏西普和阿柏西普等多種藥物，無論國內研究還是國外研究都顯示這些藥物具有很好的療效。
玻璃體內注射抗 VEGF 藥物可以有效地治療累及中心的糖尿病性黃斑水腫，並且還有助於降低增值型糖尿病視網膜病變患者的視力喪失風險。
3. 雷射治療
DR進入嚴重非增殖期或增殖早期，需要考慮雷射治療。
雷射治療視網膜光凝是公認的治療或控制DR的最有效手段，通過破壞缺乏毛細血管灌注的視網膜組織，來達到改善視網膜的缺血缺氧狀態，抑制新生血管形成，改變視網膜血流分布，使有限的血氧供應更多地流向包括黃斑在內的後極部，從而達到控制病情的作用。雷射治療被認為是治療DR的有效方法。
DR進入嚴重非增殖期或增殖早期，即出現新生血管但尚未出現纖維增生改變時，要考慮進行全視網膜光凝。光凝治療前須有完全清楚的眼底和眼底螢光血管造影資料，具體了解病情和病變。
光凝後應作定期隨診和複查，了解療效，若有新的病變出現，可考慮追加雷射治療。
4. 手術治療
DR進入增殖期，考慮手術治療。手術治療可以大大降低視網膜病變進一步發的機會。如果及時治療，大多數患者仍能保持視力，但是很難恢復以前失去的視力。治療方法取決於病變的性質。
廣泛玻璃體出血3個月以上不能自行吸收者需行玻璃體切割術。對早期嚴重玻璃體出血實行玻璃體切割術，恢復視力的可能性比延期手術要大得多，手術時機最好在玻璃體出血後半個月到1個月；
對於無玻璃體出血但已有嚴重的增殖性病變或波及黃斑區的視網膜脫離，也可行玻璃體切割術。
玻璃體切割術目的是清除玻璃體出血，松解玻璃體視網膜牽引，視網膜復位，完成雷射治療。
根據眼底情況考慮在玻璃體切除的基礎上，恢復了屈光間質的透明性，行視網膜光凝、剝除纖維增生膜、使用矽油或惰性氣體眼內填充等使視網膜復位，早期的手術成功率普遍具有90%以上，使視力逆轉，控制了疾病的發展。但是一旦進入疾病的晚期手術則難以成功。
5. 中醫中藥治療
研究顯示芪明顆粒、複方丹參滴丸、銀杏葉片和複方血栓通膠囊等一些中藥對DR有輔助治療作用。
但中成藥的選用必須適合該品種藥物的中醫證型，應該規範使用。
參考資料：
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