市場星報、安徽財經網(www.ahcaijing.com)、掌中安徽訊(記者 於彩麗)合理確定基本醫保待遇水平，逐步將門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付範圍，鼓勵商業保險將老年人常見慢性非傳染性疾病的健康管理納入保障範圍......近日，安徽省醫療保障領域的第一個五年規劃——《安徽省「十四五」全民醫療保障發展規劃》(後文簡稱規劃)正式印發，明確了「十四五」時期安徽省醫療保障領域的發展目標、重點任務和保障措施，到2025年，安徽省基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務。
逐步將門診醫療費用納入醫保
「十四五「期間，安徽省將強化基本醫療保險、補充醫療保險與醫療救助互補銜接，增強基礎性、兜底性保障功能，減輕人民群眾就醫負擔。
合理確定基本醫保待遇水平，堅持職工和居民分類保障、待遇與繳費掛鈎，健全基本醫保待遇調整機制。逐步將門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付範圍，建立健全門診共濟保障機制，改革職工基本醫療保險個人帳戶。完善城鄉居民「兩病」門診用藥保障機制，推進「兩病」早診早治，醫防融合。完善統一的基本醫保門診慢特病管理政策，職工醫保、城鄉居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例分別穩定在80%、70%左右，政策範圍內門診費用報銷比例穩定在50%以上。
推進生育醫療費用支付方式改革
規劃中提出，未來幾年，安徽省將繼續完善生育保險政策措施。完善生育保險支付生育醫療費用及生育津貼制度，推進生育醫療費用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產前檢查按人頭支付，控制生育醫療費用不合理增長，降低生育成本，提高生育保險與職工基本醫療保險合併實施成效。繼續做好城鄉居民基本醫療保險參保人員生育醫療費用待遇保障。
全面實行多元複合式醫保支付
此外，還將完善醫保基金總額預算管理，科學制定總額預算。推進以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式改革，實現按疾病診斷相關分組(DRG)或區域點數法總額預算和按病種分值(DIP)付費全省範圍內全覆蓋。統籌推進符合條件的門診特殊慢性病按人頭付費等支付方式。探索符合中醫藥特點的醫保支付方式。適應醫療服務模式發展創新，建立病種分組、醫療機構係數等動態調整機制，健全醫療保障經辦機構與醫療機構之間協商談判機制，形成與醫療機構共治共享的格局。落實緊密型縣域醫共體按人頭總額預付，實行緊密型城市醫聯體區域內服務人口和簽約人口數總額預算包幹，加強監督考核，結餘留用、合理超支分擔，建立經濟性評價制度。
鼓勵發展商業健康保險
引導保險機構創新完善保障內容，提高保障水平和服務能力，支持保險公司、中醫藥機構合作開展健康管理服務。積極開展老年人慢性病健康管理，鼓勵商業保險將老年人常見慢性非傳染性疾病的健康管理納入保障範圍。釐清基本醫保責任邊界，為商業健康保險的發展留足空間。依託「網際網路+」和數位化優勢，全面提升商業健康保險參保理賠便利性。
優化跨省就醫結算流程
在完善異地就醫直接結算服務方面，適應人口流動和就業轉換需求，優化跨省就醫結算流程，依託國家異地就醫管理子系統，推進異地就醫線上備案、住院和門診費用跨省直接結算，提供線上線下一體化服務。健全跨區域醫療保障管理體系和協作機制，加強國家、省級異地就醫結算中心建設和跨區域業務協作。優化跨省異地就醫結算管理服務，完善省級跨省異地就醫管理子系統，全面提升跨省異地就醫結算管理服務能力。
遇緊急情況確保先救治、後收費
規劃中提出，在突發疫情等緊急情況時，確保醫療機構先救治、後收費，對特殊群體、特定疾病有針對性的免除醫保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，實施醫療保障、政府補助、醫療機構減免等綜合保障措施，減輕群眾後顧之憂，確保患者不因費用問題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治。
實現醫保服務「一碼通辦」
此外，「十四五」期間，安徽省將建立「標準規範統一、數據省級集中、系統兩級部署」的「智慧」醫保。構建全方位、全流程、全環節醫保基金監管體系。強化移動端服務，將服務功能全面延伸到兩定機構，提供就醫、購藥、結算全流程線上服務。推進數位化轉型，開展多元深度的醫保大數據挖掘分析，為政策制定、精細化管理、公共服務提供有力支撐。持續推進醫保電子憑證應用，優化應用功能、拓展應用場景、提升應用體驗，實現醫保服務「一碼通辦」。