去年年初，小劉感到頭暈乏力，休息也無法緩解。因為工作比較忙，而且他嫌做檢查太麻煩，又需要花很多錢，因此便去路邊的診所拿中藥吃。斷斷續續吃了半年多，小劉感覺到身體更不舒服了，不僅沒有食慾，渾身乏力，而且全身浮腫。去醫院檢查後，才知道已經腎衰竭了。

小劉和他的家人都感到難以置信，年紀輕輕怎麼會腎衰竭呢？醫生說，這跟他沒有早期檢查以及胡亂吃藥有關。那麼腎臟受損時會有什麼表現呢？為什麼吃藥會導致腎衰竭？我們又該怎樣預防腎臟疾病呢？

一、腎臟的功能與代償

腎臟是機體最重要的代謝器官之一。主要的功能是產生尿液排泄代謝廢物，維持水和滲透壓平衡，調節電解質平衡和酸鹼平衡，還具有內分泌功能。

腎臟擁有強大的代償能力。只要腎臟受到的損傷不是很嚴重，那部分沒有受損的腎臟組織就會自動代償性工作，擔負起受損腎臟組織的功能，

這種代償能力只會隨著年齡的增加而下降，而與性別、病因、患腎受損程度無關。因此腎臟疾病發現得比較晚。慢性腎病患者年齡也比較偏大。

二、腎臟損傷的6個典型表現

腎臟是人體內最容易損傷的器官之一。除了外力的機械性損傷，內源性因素如糖尿病、高尿酸血症以及免疫因素等都可能引起嚴重的腎臟損傷。化學物質和藥物也是損傷腎臟的外源性因素。腎臟損傷的典型表現有以下6點。

1、水腫

當腎臟受損時，排泄功能受影響，導致機體內水和電解質的瀦留，從而造成水腫。另外，具有腎臟疾病的患者，由於蛋白從尿中排出，導致低蛋白血症，血漿膠體滲透壓降低，水分向血管外滲透，因此也會出現水腫。

腎性水腫最常發生在眼瞼、面部等組織疏鬆的地方，嚴重的會發生全身浮腫，尤其是小腿，脛骨附近及腳踝部位，會有腿變粗、變脹，一按一個坑的表現。

由於滲出的水分多位於組織間隙中，容易向壓力低的地方流動，所以站著時小腿、腳踝腫，並且大多對稱。躺下後背部容易水腫。

2、高血壓

大部分的腎臟疾病都會伴有血壓的升高。因為腎臟的排尿功能受損，會引起水鈉瀦留。同時體內的腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活，腎素、血管緊張素和醛固酮分泌增加，使外周血管阻力增加，從而誘發高血壓。

3、泡沫尿

蛋白尿，肉眼上看就是泡沫尿。正常的尿液中不含蛋白質。由於腎功能受損，會導致蛋白質的濾過和重吸收減少，使尿液中出現蛋白質。尿液中存在蛋白可導致尿液表面張力增加，使尿液中泡沫增多，且短時間內無法消散。

若是患有糖尿病，血糖控制不好時，尿糖增多，也會產生泡沫尿。

4、排尿異常，夜尿增多

正常人夜裡入睡後很少排尿。但是腎臟受損的患者，就很容易出現夜尿頻繁的症狀，有的起夜2~3次，更嚴重的可能一小時左右就要起床如廁，嚴重影響了睡眠，即使睡前不喝水也無法緩解。

此外，尿量和尿色也會有改變，如紅色的血尿等。

5、腰痛、疲勞

腎臟位於腰部，所以患有腎臟疾病的患者很容易感到腰疼。並且腎臟受損，會阻礙身體代謝廢物的排出，時間長了人會感覺疲勞、渾身乏力。

6、貧血

腎臟病變晚期，腎臟內分泌功能受損，會出現腎性貧血。貧血往往不易被發現，可以表現為面色蒼白、乏力、心悸、氣短等症狀，容易被忽略。

除了上述症狀外，腎臟損傷的患者還可能會出現皮膚瘙癢、胃腸道不適、噁心、嘔吐等非典型症狀。

三、腎毒性大，這3種中草藥已被禁用

濫用中草藥，很可能損傷腎臟，時間長了就有可能發展為藥源性腎衰竭。

早在20世紀90年代，馬兜鈴酸的毒性作用已被報導，馬兜鈴酸會損傷腎臟，長期服用可發展成腎功能衰竭或泌尿道癌症。

國內外大量研究發現馬兜鈴酸（AA）和馬兜鈴酸體內代謝形成的、毒性更強的馬兜鈴內醯胺（AL）是導致腎毒性的主要成分，能夠損傷腎小管上皮細胞誘導細胞出現壞死或凋亡。

馬兜鈴酸還與肝癌有關。2018年4月，台灣學者發現B肝病毒感染的肝癌患者與服用含馬兜鈴酸藥材有關。美國《科學轉化醫學》一篇封面論文，題為《台灣及更廣亞洲地區的肝癌與AAs及其衍生物廣泛相關》，更是將亞洲地區肝癌發病率高低與含馬兜鈴酸的中藥直接聯繫起來。

由於馬兜鈴酸所涉及藥材眾多，而且近30年來，多個國家都集中發生了因馬兜鈴酸引發的藥物不良反應事件，因此它被世界衛生組織國際癌症研究機構列為一級致癌物。

2003年，我國取消含有馬兜鈴酸的中藥（關木通、廣防己和青木香）使用標準。三種中藥就已經被《國家藥典》禁用，關木通、廣防己和青木香作為確切含有AAs的中藥，因其AAs含量較高，暫時無法有效控制其在藥材中的含量，已被禁用。當前臨床使用的馬兜鈴科中藥（細辛、馬兜鈴、天仙藤、硃砂蓮、尋骨風等）的用量也被嚴格限制。

合理的中藥配伍，能夠降低馬兜鈴酸含量，這是防治馬兜鈴酸藥害的有效方式。採用不同炮製方法，加入具有鹼性的輔料也可以發揮降低馬兜鈴酸含量的作用。因此不能一概而論。中藥需在中醫理論指導下服用，千萬不可濫用。

四、如何保護腎臟

腎臟每時每刻都在工作，早期的病變，不易被察覺，一旦發現就是晚期。因此保護腎臟，早期發現疾病，就能夠及時治療，從而恢復正常功能。那麼究竟怎樣保護腎臟，預防腎臟疾病呢？

北京大學人民醫院腎內科的主任左力醫生提醒大家，首先查找是否有誘發腎臟疾病的危險因素，如糖尿病、高血壓、肥胖、腎病家族史等。若有，就每年找專業的醫生查看是否有腎臟的病變，達到早發現早治療的目的。

除此之外，日常生活習慣也很重要。清淡飲食，多喝水，少喝飲料，避免熬夜，及時排尿，保持充足睡眠，適度運動等，都是能夠保護腎臟的健康生活習慣。我們應該時刻關注腎臟健康，預防腎臟類疾病的出現。

參考文獻

[1]《馬兜鈴酸事件與馬兜鈴科中藥臨床使用風險差異研究》.中國藥物警戒. 2022-05-06

[2]《腎臟受損後，我們排尿時會出現哪些異常？》.腎泰網. 2021-12-23

[3]《怎樣才算真正保護腎臟？做好這6件事，護腎效果好》.醫聯媒體. 2019-11-17