2022年5月22-27日，在瑞士日內瓦召開的第75屆世界衛生大會通過了《2022-2030年全球衛生部門關於愛滋病、病毒性肝炎和性傳播疾病行動計劃》，世界衛生組織 (WHO) 於今年6月正式發布該行動計劃[[1]。
在病毒性肝炎部分，該計劃對第69屆世界衛生大會通過的關於消除病毒性肝炎策略進行了修訂，其目標仍然是：到2030年B型肝炎和C型肝炎發病減少90%，死亡減少65%，但提出了更具體的指標：即B型肝炎新發病由2020年150萬例 (20/10萬)， 2025年降至85萬例 (11/10萬)，2030年降至17萬例 (2/10萬)；B型肝炎死亡由2020年82萬例 (10/10萬)，2025年降至53萬例 (7/10萬)，2030年降至31萬例 (4/10萬)。C型肝炎新發病由2020年157.5萬例 (20/10萬)，2025年降至100萬例 (13/10萬)，2030年降至35萬例 (5/10萬)；C型肝炎死亡由2020年29萬例 (5/10萬)，2025年降至24萬例 (3/10萬)，2030年降至14萬例 (2/10萬)[1]。
為了達到WHO提出的2030年消除B型肝炎的目標，美國積極採取如下防治策略：今年5月美國肝炎防治基金會發布《逐步簡化慢性B型肝炎治療標準》[2]，從血清B型肝炎病毒核糖核酸（HBV DNA）>20 000 IU/mL+丙氨酸轉氨酶 (ALT) 升高作為抗病毒治療標準，逐步簡化至只要血清中可以檢測到HBV DNA，不管 ALT是否升高都需要治療，大大提高了慢性B型肝炎的治療率。
今年4月，美國疾病控制預防中心發布了《美國免疫實踐諮詢委員會建議更新：19-59歲成人普種B型肝炎疫苗》[3]，進一步降低急性B型肝炎發病率。本文主要介紹美國免疫實踐諮詢委員會的建議更新。
01
為什麼建議19-59歲成人普種B型肝炎疫苗？
1
美國急性B型肝炎主要發生在19歲及以上成人
據報導，與2011年比較，2019年40-49歲組報告的急性B型肝炎發病率已升至2.7/10萬，上升了42.1%；50-59歲組升至1.5/10萬，上升了45.5%；急性B型肝炎發病率在有危險因素的60歲及以上人群也呈上升趨勢，在30-39歲組雖呈下降趨勢但仍處於較高水平。可喜的是，0-19歲組和20-29歲組由於B型肝炎疫苗覆蓋率高，急性B型肝炎發病率明顯下降，幾無新發病例報告[4]。
2
美國19歲及以上人群B型肝炎疫苗覆蓋率低、易感率高
Roberts等[5]報告，2018年美國19歲及以上人群B型肝炎疫苗平均覆蓋率僅為30.0%，19-49歲組為40.3%，50歲及以上人群更低，僅為19.1%。25-49歲組和50歲及以上組對B型肝炎病毒（HBV）感染的易感率分別為64.8%和81.6%[6]。
3
成年高危人群B型肝炎疫苗覆蓋率低
Lu等[6]報告，去B型肝炎高流行區旅遊者、糖尿病患者的B型肝炎疫苗覆蓋率分別為38.9%和33.0%。2003年至2014年成年高危人群血清B型肝炎表面抗體（抗-HBs）檢測不到（陰性）的流行率為60%-80%[7] (見圖1)。
圖1. 2003-2014年高危成人抗-HBs檢測不到的流行率
4
成人感染HBV後40%為有症狀感染，2%-6%發展成慢性肝病
由圖2可見，成人感染HBV後，40%為有症狀感染，2%-6%發展成慢性肝病[3,8]。
圖2. HBV感染時年齡與感染結局
5
成人普種B型肝炎疫苗可以減少HBV相關疾病負擔
Hall等[9]報告，對成人普種3針B型肝炎疫苗免疫策略可減少急性HBV感染24.92%，減少暴髮型肝炎26.32%，減少慢性HBV感染25.40%，減少肝細胞癌40.54%，減少HBV相關死亡26.67%。應用2針免疫策略可使急性HBV感染、暴髮型肝炎、慢性HBV感染、肝細胞癌和HBV相關死亡的風險分別降低24.88%、21.05%、24.87%、30.43%和26.67%。
02
成人普種B型肝炎疫苗指導意見
1
建議接種B型肝炎疫苗的人群
除新生兒和19歲以下人群普種B型肝炎疫苗外，美國免疫實踐諮詢委員會建議對19-59歲人群和有B型肝炎危險因素的60歲及以上人群普種B型肝炎疫苗。無B型肝炎危險因素的60歲及以上人群可以接種B型肝炎疫苗，但既往只對有要求者接種，現改為主動接種。
2
對成人普種B型肝炎疫苗免疫的具體指導意見
- 既往完成全程接種或有感染HBV史者無需接種，但母親B型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性、在嬰兒期B型肝炎疫苗免疫無應答者、衛生保健人員、血液透析患者可再接種B肝疫苗。
- 因既往感染HBV或B型肝炎疫苗接種而對HBV感染有免疫的人群，B型肝炎疫苗接種不會增加疫苗不良事件的風險。因此，接種前可不篩查HBsAg、抗-HBs和抗-HBc。
- 對HBV高流行社區免疫時，可在首針B型肝炎疫苗接種同時，採血作接種前篩查 (包括HBsAg、抗-HBs和抗-HBc)，有可能減少全程免疫的費用。
- B型肝炎疫苗免疫對血液透析成年患者的安全性和效果尚缺乏資料，血液透析患者可接種B型肝炎疫苗。
- B型肝炎疫苗免疫接種對乳汁分泌和嬰兒的影響尚缺乏資料，哺乳的母親和嬰兒可接種B型肝炎疫苗。
- 目前對懷孕與B型肝炎疫苗的相關風險資料不足，應給要求免疫的孕婦接種B型肝炎疫苗。
參考文獻：（上下滑動查看更多）
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[9] HallEW, Weng MK, Harris, AM, et al. Assessing the cost-utility of universal hepatitis B vaccination among adults[J]. J Infect Dis, 2022, jiac088. DOI: 10.1093/infdis/jiac088.
（來源：《國際肝病》編輯部）