第一考點 肺炎
一、解剖分類
1.大葉性肺炎（肺泡肺炎）又叫纖維素性炎：常見肺炎球菌
2.小葉性肺炎（支氣管肺炎）：金黃色葡萄球菌
3.間質性肺炎：支原體
二、致病菌分類
1.細菌性肺炎：
①最常見：G+→肺炎球菌（最常見）
②少部分：G-→流感嗜血桿菌
2.非典型病原體肺炎：支原體、衣原體、軍團菌
SARA（非典型肺炎）：是冠狀病毒
三、按患病環境分類
1.院外感染（社區獲得性肺炎）：（記憶：院外感染球流感）
①致病途徑：空氣吸入
②致病菌：
a、大量：G+肺炎球菌
b、少量：G-流感嗜血桿菌
2.院內感染（醫院獲得性肺炎）：
①無感染高危因素：同院外（記憶：無感球流感）
a、G+肺炎球菌
b、G-流感嗜血桿菌
②有感染高危因素：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌（記憶：有感金銅杆）
感染途徑：口咽部定植菌誤吸
第二考點 肺炎球菌肺炎
一、誘因：青壯年淋雨、受涼、寒戰高熱
二、致病力：莢膜→纖維素滲出→鐵鏽色痰，不引起肺部壞死空洞，不留瘢痕
三、臨床表現
1.鐵鏽色痰
2.口角有皰疹
3.肺實變→語顫增強
4.異常支氣管呼吸音
四、實驗室檢查
1.首選：X線→肺實變影、大片均勻緻密影
2.確診：痰培養找病原菌
五、治療
1.首選：青黴素（每6~8h/次，每天2~3次）
2.出現青黴素過敏或耐藥：三代頭孢、喹諾酮類
3.如果在使用足量抗生素後，療效不佳，
說明出現了併發症→並發胸膜炎，加量1000萬~3000萬U
4.停藥：胸片檢查不是停藥指征，熱退才是停藥指征
①成人：熱退三天停藥
②小兒：熱退5~7天停藥
5.如果出現嚴重心、腦功能障礙→重症肺炎→易呼衰、ARDS→必須在抗感染的基礎上，及時機械通氣
第三考點 葡萄球菌肺炎
一、發病常有癤、癰皮膚感染
二、致病力：血漿凝固酶
三、臨床表現
1.出現膿痰、膿血痰
2.出現空洞、肺膿腫
四、實驗室檢查
1.首選：X線→有空洞、氣液平面
2.確診：痰培養→找葡萄球菌
五、治療
1.半合成青黴素：**西林
2.耐藥：萬古黴素
3.積極使用抗生素並及時處理原發病灶
第四考點 克雷伯桿菌肺炎
一、好發人群：老人→預後差
二、最經典表現：痰→磚紅色膠凍痰
三、實驗室檢查：X線→水平裂葉間裂下垂，弧形下墜
四、治療：氨基糖苷類（丁胺卡那）+三代頭孢
第五考點 支原體肺炎
一、最常見：間質性肺炎，班級小流行
二、臨床表現：症狀不特異、陣發性乾咳、刺激性咳嗽
三、實驗室檢查
1.X線：模糊斑片狀陰影（網格狀）
2.確診：金標準：血清ⅠgM抗體
銀標準：冷凝集試驗陽性
四、治療：大環內酯類→紅黴素
第六考點 病毒性肺炎
一、白細胞不高
二、實驗室檢查：X線磨玻璃影
三、極易高熱後呼衰
四、真菌性肺炎：靜脈注射吸毒史、長期賣血史、冶遊史、同性行為史，可以導致愛滋病（獲得性免疫缺陷綜合徵）出現肺孢子菌肺炎