肺結節=肺轉移？

肺結節是指肺內直徑小於或等於3cm的類圓形或不規則形病灶，影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，邊界清晰或不清晰的病灶[1]。

若是檢查發現有肺結節，不等於就是出現了胃癌肺轉移，因為引發肺結節的原因除了肺部原發癌、轉移瘤，還有吸菸、處於粉塵重的環境工作、病菌感染、炎症以及其他良性疾病等[2]。

所以，不能將出現肺結節直接與胃癌肺轉移劃上等號，但發現肺結節也要引起重視。

肺結節可以根據密度的不同分為實性結節、部分實性結節、磨玻璃密度結節，其中部分實性結節的惡性概率最高，其次是磨玻璃密度結節，最後是實性結節[1]。

不同大小、不同類型的結節處理方式不同[1]：

總而言之，出現肺結節是否需要進行治療，還需要根據醫生結合患者臨床徵象及明確診斷，才能進行臨床干預，覓友們切勿過於焦慮。

除此之外，胃癌若是發生肺轉移，身體還會出現哪些「預警信號」呢？

發生肺轉移後，患者可能會出現一些肺部表現，例如明顯的咳嗽、咳痰，甚至咯血。若出現這些症狀需及時到醫院進行詳細的檢查。

對抗肺轉移的6大招式

但若真是發生了肺轉移，該如何治療呢？

化療

化療是目前胃癌肺轉移的標準治療手段，可用的化療方案有：

靶向治療

ToGA研究證明，曲妥珠單抗聯合化療治療進展期的HER2陽性胃癌，其反應率、中位無進展生存期和OS均優於單存化療[3]。

而對於HER2陰性的肺轉移胃癌患者，阿帕替尼和雷莫蘆單抗均能帶來獲益[3]。

免疫治療

在ATTRACTION-2試驗中，納武利單抗組顯示出其在轉移性胃癌治療中的生存優勢[3]。因此，納武利尤單抗也可作為胃癌肺轉移的治療選擇之一。

手術治療

滿足手術指征的患者則可以進行手術治療，肺轉移瘤開胸切除術是常用的手術方法，優點是可以切除更多的轉移灶。除此之外，還有一種手術方法——電視胸腔鏡手術，其具有微創、術後疼痛少、對免疫功能及全身狀況影響少、恢復快等特點在日本應用廣泛。[3]

但是值得注意的是，將肺轉移瘤切除後，其再次復發的概率高達53%[3]。那麼對於這種情況，患者是否還能再次進行手術切除呢？

一項回顧性分析發現，進行多次肺轉移瘤切除患者的5年生存率為65%，高於單次手術患者的5年生存率（42%）[3]。可見對於肺轉移瘤切除術後復發的患者早期值得再次手術。

消融術

微波消融和射頻消融是通過加熱使腫瘤蛋白凝固、壞死，進而消滅腫瘤。對於胃癌肺轉移，兩者皆安全有效，且具有微創、操作相對簡單等特點[3]。

放射治療

立體定向放射治療是一種有效、無創、可保護肺組織的治療方法，其在不同類型腫瘤所致的肺轉移包括胃癌肺轉移治療中顯示了較好的療效，2年的病灶控制率為70-90%，與肺轉移瘤切除術的療效相當[3]。

肺是胃癌遠處轉移的高發部位之一，但胃癌肺轉移早期很少侵犯支氣管黏膜，因此早期症狀不明顯，大多是複查時通過CT、PET-CT等影像學檢查發現[3]。所以，我們需要重視複查，定期複查，及早發現胃癌復發轉移的信號，及早治療。

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責任編輯：胃癌康復君

封面圖片來源：攝圖網

參考來源：

[1]周清華,范亞光,王穎,喬友林,王貴齊,黃雲超,王新允,吳寧,張國楨,鄭向鵬,步宏.中國肺部結節分類、診斷與治療指南(2016年版)[J].中國肺癌雜誌,2016,19(12):793-798.

[2]有肺結節就是癌？專家強調：90%的肺結節都不是癌！健康時報

[3]歐海玲,吳留成,覃海泉,黃名威,覃宇周.胃癌肺轉移治療的研究進展[J].中國癌症防治雜誌,2020,12(01):99-104.